Болезни печени - [265]
Поражение печени обычно принимается во внимание при планировании лечения.
У 1/3 больных с увеличением печени развивается портальная гипертензия. Важно различать спленомегалию, обусловленную внепеченочной портальной гипертензией вследствие непроходимости воротной или селезеночной вен, и заболевания, сопровождающиеся спленомегалией, среди которых особенно следует отметить лимфосаркому селезенки, лимфосаркому Брилла–Симмерса, селезеночную форму лимфогранулематоза, остеомиелосклероз. Ранняя правильная диагностика опухолевых заболеваний селезенки очень важна, так как своевременная спленэктомия и последующая химиотерапия препятствуют генерализации процесса.
Лимфопролиферативные заболевания и цирроз печени.
При анализе патологоанатомического материала умерших от неопластических заболеваний обнаруживается, что лимфопролиферативные заболевания (лимфолейкоз и лимфосаркома) часто сочетаются с циррозом печени. Ряд авторов отмечают, что в большинстве случаев лимфома присоединяется к хроническим заболеваниям печени.
Имеется описание первичной злокачественной лимфомы печени у больного циррозом – раком печени [Talamo T.S. et al., 1980). Заслуживает внимания то, что в сыворотке крови и ткани печени у этого больного обнаруживали HBsAg.
Выдвигают следующие объяснения причинных связей между циррозом печени и лимфопролиферативными заболеваниями:
■ существует общий агент, вызывающий оба заболевания
■ лимфопролиферативные расстройства могут облегчать действие различных факторов, вызывающих цирроз печени
■ лимфоцитарная инфильтрация, характерная для хронических заболеваний печени, может замещаться злокачественными лимфоидными клонами.
Наиболее обоснована в настоящее время первая гипотеза.
Обнаружение HBsAg в гепатоцитах больных лимфопролиферативными заболеваниями может свидетельствовать, что продолжающаяся антигенная стимуляция способна вызвать пролиферацию злокачественного лимфоидного клона. Эту точку зрения подтверждают известные экспериментальные работы, показывающие развитие лимфомы при длительной антигенной стимуляции у мышей.
Длительная иммуносупрессивная терапия также может способствовать развитию лимфопролиферативных заболеваний.
Моноклоновая гаммапатия
Моноклоновая гаммапатия, выявляемая при хронических заболеваниях печени, имеет несколько причин. Определенная роль отводится антигенной стимуляции, так как больные хроническими активными заболеваниями печени имеют высокие титры антител к вирусам кори и краснухи. Наблюдающаяся в отдельных случаях трансформация поликлоновой гаммапатии в моноклоновую может свидетельствовать о мутации иммуноглобулинпродуцирующих клеток. Моноклоновую парапротеинемию у больных хроническими заболеваниями печени следует считать симптоматической и важно уметь отличать ее от парапротеинемических гемобластозов.
Глава 35. Печень и беременность
Нормально протекающая беременность не сопровождается изменением размеров и макроскопической картины печени. Гистологические изменения неспецифичны, отмечается разнообразие в размерах и форме гепатоцитов, более часто встречаются липидные капли в гепатоцитах центра дольки, гипертрофия звездчатых ретикулоэндотелиоцитов (клеток Купфера).
При электронной микроскопии у женщин с нормальной беременностью выявляют гипертрофию гладкой или шероховатой эндоплазматической сети, увеличенные палочкообразные и гигантские митохондрии, увеличение числа пероксисом.
Печеночный кровоток при беременности не изменяется, несмотря на увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса. На поздних стадиях беременности на печеночный кровоток приходится меньшая доля сердечного выброса (35% – у небеременных и 28% – у беременных) за счет шунтирования части крови через плаценту.
Однако при беременности мобилизуются функциональные резервы печени для обезвреживания продуктов жизнедеятельности плода и обеспечения его пластическим материалом. Существенно увеличивается продукция многих гормонов, особенно эстрогенов и прогестерона, которые метаболизируются и инактивируются в печени.
Как выражение повышенной метаболической активности и адаптации организма беременной следует рассматривать отклонение отдельных показателей от нормы. Уже в первые недели беременности повышается концентрация липидных фракций. Это связано с повышенным синтезом их вследствие гиперинсулинизма и угнетением активности липазы под влиянием гиперэстрогенемии.
Эти изменения ведут к 3–кратному повышению триглицеридов, а также холестерина и фосфолипидов в плазме и являются причиной увеличения концентрации жира в ткани печени.
Наблюдается также снижение в плазме уровней антитромбина III и гаптоглобина. Подъем уровня холестерина приводит к повышению литогенности желчи.
В конце беременности возможны нерезкое снижение количества общего белка, альбумина, увеличение содержания α>1–,α>2–, β–глобулинов сыворотки крови; напротив, содержание γ–глобулинов нормально, а в конце беременности может понижаться. Уровень иммуноглобулинов не изменен или незначительно понижен, а α–фетопротеина на 29–35–й неделе беременности достигает в среднем 300 мг/мл.
Повышение активности ЩФ (в 2–3 раза) связано с продукцией фермента плацентой. Возможно также повышение активности лейцинаминопептидазы, и в последнем триместре – задержка выделения бромсульфалеина. Содержание билирубина, активность 5–нуклеотидазы, аминотрансфераз не изменяются.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.