Болезни печени - [267]
При длительном наблюдении (15 лет) отмечается повышение частоты холестаза и заболеваний желчного пузыря в 1,4–2,3 раза по сравнению с контролем.
Прогноз для ребенка – повышается риск недоношенности, дистресс–синдрома, увеличивается перинатальная смертность.
Лечение внутрипеченочного холестаза беременных включает следующие препараты:
■ холестирамин, фенобарбитал, урсодезоксихолевая кислота (750–1000 мг/сут), которые способствуют уменьшению кожного зуда.
■ гептрал (S–аденозил–L–метионин) является антагонистом холестатического действия эстрогенов – способствует уменьшению холестаза. Изучается влияние препарата на снижение частоты преждевременных родов.
■ дексаметазон – 7–дневные курсы в дозе 12 мг/сут – подавляет продукцию эстрогенов плацентой.
■ короткие курсы УДХК и дексаметазона применяют при тяжелом внутрипеченочном холестазе.
Беременные с холестазом должны быть под врачебным наблюдением и к 37–й неделе госпитализированы, чтобы своевременно начать родоразрешение.
Острая жировая печень беременных
Острая жировая печень беременных (острая желтая атрофия печени во время беременности, синдром Шихана) – очень редкое, развивающееся на поздних стадиях беременности заболевание.
В основе заболевания лежит нарушение ферментной функции митохондрий, приводящее к прогрессирующей печеночной недостаточности с поражением почек.
Этиология. Острую жировую печень беременных следует рассматривать как проявление системной патологии митохондрий, поражающей печень, мышцы, нервную систему, поджелудочную железу и почки.
Все реакции преобразования и накопления энергии в организме, кроме расщепления углеводов, происходят в митохондриях.
К реакциям окислительного фосфорилирования относятся окисление богатых энергией молекул и параллельный синтез АТФ.
Гистологическое исследование. Определяется набухание гепатоцитов центральной зоны печеночной дольки с мелкими каплями жира и центрально расположенными крупными ядрами.
Можно обнаружить очаги воспаления и некроза, признаки центролобулярного холестаза. Печеночная архитектоника не нарушена.
Клинические симптомы. Заболевание развивается между 30–й и 38–й неделей беременности. В преджелтушном периоде беспокоят тошнота, рвота, мучительная изжога, слабость, головная боль.
Характерно острое начало с болью в животе. Быстро развиваются желтуха, зуд, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижается синтез факторов свертывающей системы. Энцефалопатия, возникающая на фоне прогрессирующей печеночной недостаточности, в отличие от прекомы при ОВГ не приводит к длительному выключению сознания. Ее течение волнообразное, сопор часто сменяется полным восстановлением сознания. В большинстве случаев наблюдается выраженный геморрагический синдром.
Печень и селезенка чаще не увеличены, асцит выявляют у многих больных, причинами его являются гипоальбуминемия, портальная гипертензия, острый панкреатит.
В крови лейкоцитоз до 50•10>9/л, повышение уровня билирубина в 15–20 раз выше нормы, резко повышенная активность АЛТ, ЩФ, низкие показатели сулемовой пробы, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, снижение уровня протромбина, коагулопатия потребления, некорригируемая гипогликемия, декомпенсированный метаболический ацидоз.
Высокие гастроинтестинальные кровотечения в большинстве случаев наблюдаются из эрозий и язв, а также из вен пищевода.
У ряда больных развивается острая почечная недостаточность: олигоанурия, азотемия, уремический синдром.
Острый геморрагический панкреатит в большинстве случаев не распознается.
К летальному исходу приводят печеночная кома, гепаторенальный синдром, шок на фоне панкреатита, гастроинтестинальные кровотечения.
Дифференциальный диагноз. Клиническая картина трудно отличима от коматозных состояний другого происхождения. Констелляции биохимических тестов при прекоме или коме на поздних стадиях беременности служат доказательством диагноза.
Диагноз основывается на типичных биохимических данных при мелкокапельной перицентральной жировой дистрофии гепатоцитов, при неизмененных печеночных клетках пeрипортальной зоны. Острая жировая печень беременных, развивающаяся на фоне приема тетрациклина, отличается смешанным характером жировой дистрофии гепатоцитов, преобладающей в портальных зонах. Ее клинические проявления схожи с идиопатической формой.
Прогноз очень серьезный для матери и ребенка.
Материнская смертность – 50–70% (при немедленном родоразрешении летальность значительно ниже), детская смертность – 50%.
Часто за 3–4 дня перед летальным исходом наступают спонтанные роды мертвым ребенком.
Лечение. Важен ранний диагноз. Беременность должна быть тотчас же прервана, проводят кесарево сечение. Если плод мертв, рекомендуется по возможности его извлечение вагинальным путем. Проводят энергичную детоксикационную терапию.
При фульминантной печеночной недостаточности возможна трансплантация печени.
Выжившие матери не должны опАСТься повторных беременностей. Можно ожидать, что они будут протекать нормально и дети родятся здоровыми.
Патология беременности и поражение печени
Неукротимая рвота беременных
Неукротимая рвота беременных развивается в I триместре беременности. Характерны утренняя тошнота и рвота. Изменения печени развиваются через 1–3 нед от появления тяжелой рвоты. Наблюдаются умеренная желтуха, потемнение мочи, изредка кожный зуд.
«Все «очкарики» – хронические больные, страдающие самыми разными недугами, а не только заболеваниями глаз» – убежден автор этой книги профессор-офтальмолог Олег Павлович Панков. Причина в том, что организм этих людей хронически недополучает ультрафиолет. Ведь только 20 % ультрафиолета человек получает через кожу, основные же 80 % воспринимаются через глаза. А глаза «очкариков» все время закрыты от солнца линзами. Кроме того больные глаза просто не в состоянии воспринимать ультрафиолет в необходимых количествах.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
В книге приведены сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, клиническим проявлениям различных форм деменции, современные международные критерии, классификация. Рассмотрены особенности деменции при нейродегенеративных, сосудистых, инфекционных, демиелинизирующих заболеваниях головного мозга, черепно-мозговой травме, опухолях мозга, ликвородинамических нарушениях, метаболических расстройствах. Представлены данные о деменциях, связанных с интоксикациями солями металлов, алкоголем, приемом лекарственных средств.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.