Болезни печени - [246]
При хроническом тромбозе воротной вены опухолевого генеза лечение хирургическое; если тромбоз воротной вены развивается на фоне цирроза печени, то проводится консервативное лечение.
Тромбофлебит воротной вены
Тромбофлебит воротной вены (острый пилефлебит) – гнойное поражение воротной вены, осложняющее многие воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза. Пилефлебит развивается при деструктивном аппендиците, панкреатите, язвенном колите, геморрое, холангите, злокачественных новообразованиях, эндокардите, туберкулезе кишечника, послеродовом сепсисе и пупочном сепсисе у новорожденных. Пилефлебит распространяется на всю воротную вену или захватывает ее отдельные участки, при вовлечении внутрипеченочных участков воротной вены образуются множественные абсцессы печени.
Клиническая картина характеризуется внезапным резким ухудшением течения основного заболевания; появляется фебрильная лихорадка с ознобами и проливным потом, резкой болью в животе, у 1/3 больных отмечаются иктеричность склер и нерезкая желтуха. Печень увеличена, болезненна при пальпации, селезенка увеличивается при вовлечении в процесс селезеночной вены. В крови анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко увеличенная СОЭ. Функциональные пробы печени изменены менее чем у половины больных, причем чаще выявляются гипербилирубинемия, диспротеинемия, повышение активности аминотрансфераз и щелочной фосфатазы.
Наряду с молниеносным течением заболевание может продолжаться несколько недель и месяцев с развитием печеночно–клеточной недостаточности и гепаторенального синдрома.
Диагностика основывается на сочетании болей в правом подреберье, желтухи и септической температуры у больных с гнойными заболеваниями органов брюшной полости и малого таза. Дифференциальная диагностика проводится с холангитом, септическим эндокардитом, лимфосаркомой.
Лечение: большие дозы антибиотиков широкого спектра действия. Выделение гемокультуры позволяет учитывать чувствительность микрофлоры к антибиотикотерапии, симптоматическая терапия заключается в назначении препаратов, улучшающих обмен в печеночных клетках. Профилактика пилефлебита состоит в своевременном выявлении и лечении гнойных заболеваний органов брюшной полости.
Каверноматоз воротной вены
Каверноматоз воротной вены – патологическое состояние самой вены и сальника; при нем возникают своеобразные структурные элементы, напоминающие сеть многочисленных мельчайших сосудов с небольшим просветом, или развивается ткань, имеющая вид кавернозной ангиомы. Большинство авторов считают кавернозные разрастания организованными и реканализованными тромбами, к которым присоединяются вновь образующиеся коллатеральные сосуды. При врожденной форме болезни процесс связывают с перенесенным внутриутробным тромбофлебитом.
Клинические проявления определяются локализацией процесса – от небольших сегментов воротной вены до распространенного кавернозного образования, начиная от ворот селезеночной вены до основных ветвей и включая даже внутрипеченочные разветвления. Описана также локализация процесса только в селезеночной или брыжеечной вене. При вовлечении незначительных участков воротной вены заболевание может протекать латентно. Чаще развивается портальная гипертензия, осложняющаяся внутренним кровотечением, инфарктом кишечника или печеночной комой со смертельным исходом. Диагностика проводится на основании ангиографического исследования.
Лечение хирургическое.
Синдром Бадда–Киари
Синдром Бадда–Киари представляет частичную или полную обструкцию печеночных вен. Процесс тромбообразования может поражать всю венозную систему печени от центральных до крупных вен, вплоть до места впадения верхней полой вены в правое предсердие. Вместе с тем обструкция может наблюдаться в отдельных ветвях печеночных вен с поражением только отдельных участков печени.
Синдром Бадда–Киари протекает остро, а также может начинаться подостро или латентно и принимать хроническое течение. Клиническая картина характеризуется триадой Киари: гепатомегалия, асцит, абдоминальные боли.
Этиология синдрома Бадда–Киари характеризуется большим разнообразием патологических состояний, которые приводят к вторичному нарушению оттока крови из печени.
Важнейшими из них являются гиперкоагулопатии, инфекции, злокачественные опухоли, эндотелиотоксические вещества. Заболевание часто развивается на фоне беременности. Тот факт, что женщины заболевают в 2 раза чаще мужчин, поддерживает теорию, что патологический процесс связан с повышением уровня эстрогенов.
Патогенез ряда случаев синдрома Бадда–Киари может быть объяснен открытием новых генетических дефектов, вызывающих гиперкоагуляцию, таких как дефицит протеина С, S, антитромбина III и др.
Обструкция венозными мембранными перепонками, особенно расположенными близко к впадению срединной и левой печеночной вен в нижнюю полую вену, также рассматривается как этиологический фактор. Этот необычный феномен особенно часто встречается в Индии, Японии, Южной Африке. У 80–90% больных может быть обнаружена причина синдрома Бадда–Киари.
Причины синдрома Бадда–Киари, систематизированные E.Kuntz, H.Kuntz (2002).
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.