Болезни печени - [245]
N.Tiliacos и соавт. (1980) описали сифилитический гепатит у 27–летнего больного, обратившегося по поводу вторичного сифилиса. Гепатит проявлялся значительной гепатомегалией – печень выступала на 16 см из–под реберной дуги. В пунктате выявлялись некрозы гепатоцитов и перипортальная воспалительная инфильтрация, преимущественно нейтрофилами. Уже через 4 дня пенициллинотерапии размеры печени резко сократились.
Диагностика основывается на положительных результатах реакции Вассермана, отсутствии HBsAg, положительном эффекте противосифилитической терапии.
Сифилитические гуммы, дольчатая печень
При третичном сифилисе наблюдается хроническое поражение печени вследствие образования одиночных или множественных сифилитических гумм, специфического перифлебита и перихолангита. Сифилитические гуммы (гранулемы) состоят преимущественно из лимфоидных и плазматических клеток, по их периферии много сосудов, пролиферация эндотелия может вести к облитерации просвета сосудов. Рубцевание гумм вызывает глубокие втяжения поверхности печени. Гистологически выявляют массивный фиброз с островками неизмененной печеночной ткани – узловатую дольчатую печень.
Клинически наблюдается увеличенная, грубо деформированная печень с большими узлами на поверхности. Характерно повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр. Желтуха, асцит, а также портальная гипертензия отмечаются редко, последняя обусловлена сдавлением воротной вены рубцами.
Функциональные пробы печени мало изменены, но возможно отклонение осадочных проб. Серологические реакции на сифилис могут быть отрицательными. Существенное значение для диагностики имеют сифилис в анамнезе, положительная реакция Вассермана в спинномозговой жидкости. Критерием достоверного диагноза являются данные лапароскопии.
Оперативное лечение показано при нагноениях, кровотечениях, перфорации гумм.
Глава 29. Болезни сосудов печени
Тромбоз воротной вены (пилетромбоз)
Тромбоз воротной вены может локализоваться в различных ее отделах, в том числе в селезеночных ветвях.
Тромбообразованию в воротной вене способствуют медленный ток и низкое давление крови, клапаны, пазухи и ампулярные расширения в сосуде, отсутствие пульсации. Наиболее часто пилетромбоз бывает осложнением различных заболеваний: цирроза печени, полицитемии, энтероколита, аппендицита, геморроя, ведущих к тромбообразованию в системе брыжеечных, геморроидальных вен. Тромбозу способствуют новообразования печени, рак головки поджелудочной железы, механически сдавливающие воротную вену. В ряде случаев причина тромбоза остается неизвестной; идиопатический пилетромбоз составляет 13–61% всех случаев тромбоза воротной вены.
Клиническая картина тромбоза воротной вены разнообразна и зависит от скорости формирования тромбов, локализации, степени закупорки сосудов, развития коллатеральных анастомозов.
Острый тромбоз воротной вены чаще наблюдается при полицитемии, циррозе печени и после спленэктомии. Внезапно появляются боль в животе, тошнота, кровавая рвота, коллапс. При вовлечении в процесс селезеночной вены отмечают боль в левом подреберье и быстрое увеличение селезенки. Уже в течение первых часов в брюшной полости может накопиться жидкость, в ряде случаев геморрагическая. В крови выявляют лейкоцитоз. Исход чаще летальный.
Хронический пилетромбоз развивается длительно, от нескольких месяцев до нескольких лет. Клиническая картина в начальной стадии определяется болью различной интенсивности в правом подреберье, эпигастральной области, в селезенке. Нередко начальным симптомом является желудочно–кишечное кровотечение. В большинстве случаев увеличена селезенка; увеличение печени, кроме случаев цирроза, нехарактерно.
В развернутой стадии в клинической картине преобладают желудочно–кишечные кровотечения, часто повторные, развивается спленомегалия, иногда бывают разрывы селезенки. При тромбозе на фоне цирроза печени течение последнего отличается упорной декомпенсацией и прогрессирующей портальной гипертензией.
Лабораторные данные во многом зависят от степени вовлечения в процесс печени. При неосложненном тромбозе показатели функциональных проб печени не изменены. Прогноз неблагоприятный.
Смерть наступает от желудочно–кишечных кровотечений, инфарктов кишечника. Развиваются печеночная кома, печеночно–почечная недостаточность.
Диагностика. Подозрение на острый пилетромбоз должно возникнуть тогда, когда после травмы живота, операций на печени и портальной системе внезапно появляется портальная гипертензия. Хронический пилетромбоз можно заподозрить при внезапном развитии у больных циррозом или раком печени асцита и симптомов портальной гипертензии. Критериями достоверного диагноза служат данные спленопортографии, а при отсутствии селезенки – целиакографии. При идиопатическом тромбозе существенное значение для диагностики может иметь лапароскопия: выявляется не измененная печень при хорошо развитых коллатералях, асците и увеличенной селезенке. При тромбозе селезеночной вены четко обнаруживаются расширенные вены желудка (рис. 105).
Лечение при остром пилетромбозе состоит в сочетанном применении антикоагулянтов и фибринолитиков: гепарин в дозе 15 000 ЕД/сут назначают внутривенно капельно в комбинации с фибринолизином по 30 000 ЕД/сут. Кроме того, рекомендуются антикоагулянты непрямого действия.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.