Болезни печени - [243]
Выраженная желтуха редко развивается при амебиазе печени. Описаны наблюдения тяжелой желтухи с явлениями печеночной и почечной недостаточности на фоне амебного абсцесса печени. Высокий уровень щелочной фосфатазы указывает на холестаз. Авторы считают, что выраженность желтухи зависит от величины и количества абсцессов, а также от их локализации. Желтуха развивается редко, если крупные абсцессы локализуются в передневерхней части правой доли печени, но бывает часто при их расположении в нижних отделах. У 4 больных лечение было успешным.
Лечение. Наиболее эффективен при лечении больных амебиазом эметина гидрохлорид. Его вводят под кожу или внутримышечно по 1,5 мл (15 мг) 1% раствора 2 раза в сутки в течение 6–8 дней. При необходимости дозу увеличивают до 5 мл (50 мг) 2 раза в день. При лечении возможны диспепсические явления, токсические полиневриты, описано также токсическое действие на миокард.
Метронидазол (трихопол, флагил) – известное противотрихомонадное средство, также можно использовать для лечения больных амебиазом. Таблетки по 250 мг назначают 3 раза в день в первые 3–4 дня, затем дважды в день еще в течение недели. Возможны диспепсические расстройства, лейкопения.
Тинидазол применяют в дозе 2 г/сут, в течение 3 дней.
Хлорохин (Delagil) – противомалярийный препарат, который используют в комбинации или самостоятельно при амебиазе. Назначают в таблетках по 250 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней, причем первые 3 дня дозу можно увеличить до 750 мг/сут. При лечении могут быть диспепсические расстройства, шум в ушах.
Имеются также сведения об эффективности нитроимидазолов, тетрациклина, 5–оксихинолиновых производных.
Аспирация производится лишь при больших размерах абсцесса, когда имеется риск его разрыва.
Глава 28. Хронические инфекции и печень
Туберкулез печени
Туберкулезные поражения печени разнообразны и отличаются особенностями течения, а также основными клиническими симптомами. Чаще наблюдаются туберкулезный гранулематоз, милиарный туберкулез и очаговый туберкулез печени, которые возникают в результате гематогенной диссеминации. При попадании казеозных масс в желчные протоки может развиться туберкулезный холангит, а в портальную вену – туберкулезный пилефлебит.
При длительном течении туберкулеза любой локализации в печени наблюдаются неспецифические изменения, частота которых достигает 34–42% у умерших от туберкулеза. Наиболее часто выявляют жировую дистрофию печени, редко – амилоидоз.
Милиарный туберкулез печени
Милиарный туберкулез печени развивается обычно в конечной стадии туберкулеза легких как проявление тотальной диссеминации или на фоне туберкулеза кишечника. При жизни распознается редко, так как в клинической картине преобладают признаки основного процесса. Наряду с лихорадкой, потливостью и ознобами отмечается увеличение печени, иногда селезенки, желтуха бывает редко. Желтуха обусловлена развитием туберкулезных гранулем в дольках печени, в стенках желчных протоков, а также сдавлением туберкулезно–измененными лимфатическими узлами в области ворот печени печеночного протока или даже общего желчного протока. Функциональные пробы печени обычно не изменены.
S.K.Sharma и соавт. (1981) описали случай диссеминированного туберкулезного поражения легких, печени, селезенки с выраженной гепатоспленомегалией и асцитом, а также развитием печеночной недостаточности в терминальной стадии. Противотуберкулезные средства в этих случаях обычно неэффективны.
Туберкулезный гранулематоз
Туберкулезный гранулематоз – самая частая форма туберкулезного поражения печени, наблюдается как при легочных, так и при внелегочных формах. Морфологическая картина представлена множественными гранулемами, центр которых составляет некротическая масса, вокруг нее располагаются светлые эпителиоидные клетки с примесью гигантских клеток Пирогова–Лангханса, затем следует периферическая зона лимфоидных клеток.
Туберкулезные гранулемы отличаются тем, что в них выявляются кислотоустойчивые бациллы.
В последующем гранулему окружает зона молодой, часто незрелой, соединительной ткани. Этот прогрессирующий фиброз часто обозначается в литературе как псевдоцирроз, так как нет характерного для цирроза нарушения строения долек печени и разрастания соединительной ткани внутри портальных трактов.
Клинические проявления скудны, гепатомегалия наблюдается не всегда. Функциональные пробы обычно не изменены. Диагностика возможна с помощью лапароскопии и прицельной биопсии печени.
Гранулематозные поражения печени наблюдаются также при бруцеллезе, проказе, лимфогранулематозе и других заболеваниях.
Гранулематоз при сканировании печени предполагается у 90% больных, а окончательный диагноз устанавливают только после лапароскопии или лапаротомии с биопсией.
Туберкулезный холангит
Туберкулезный холангит развивается в результате попадания казеозного материала внутрь желчных протоков. Желтуха связана с внутрипеченочным холестазом.
J.Abascal и соавт. (1988) описали наблюдение атипично протекавшего туберкулеза печени, проявившегося обструктивной желтухой. Наряду с туберкулезными гранулемами в ткани печени и желчном пузыре выявлено разрушение желчных протоков вследствие туберкулезной инфекции. В клинической картине на протяжении нескольких месяцев наблюдались лихорадка, снижение аппетита, уменьшение массы тела с последующими желтухой, повышением уровня щелочной фосфатазы, γ–глутамилтранспептидазы сыворотки крови, увеличением СОЭ до 95 мм/ч.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.