Болезни печени - [242]
В дифференциальной диагностике с доброкачественными и злокачественными опухолями печени, метастазами наряду с УЗИ и компьютерной томографией в отдельных случаях важную информацию могут дать селективная печеночная артериография и радионуклидное исследование. Применение сцинтиграфии с >67Ga в диагностике абсцессов основано на наличии химического сродства Ga к лактоферрину. Предполагают, что Ga связывает лактоферрин, откладываемый в очагах воспаления полиморфнонуклеарными лейкоцитами или другими клетками, которые его синтезируют. При диагностике абсцессов чувствительность метода составляет 91%. При холангиогенных абсцессах возникают затруднения в разграничении с собственно холангитом и холангиогепатитом.
Стремиться к идентификации возбудителя путем бактериологического исследования гноя необходимо для выбора адекватного антибиотика. Возможны редкие возбудители: имеются сообщения об актиномикотическом абсцессе печени.
Посттравматические абсцессы печени
Посттравматические абсцессы печени возникают вследствие нагноения центральной гематомы. Истинная частота их неизвестна, однако о возможности их развития следует помнить в случаях травмы живота. R.H.K.Eng и соавт. (1981) описали 3 больных, у которых абсцесс печени развился через 1–2 мес после тупой травмы живота. Разнообразие флоры, выделенной у этих больных, позволило авторам предположить, что инфицирование гематомы происходит портальным путем.
Лечение. При сопутствующей патологии в брюшной полости, требующей хирургического лечения, производят лапаротомию и дренирование печеночного абсцесса.
Чрескожную аспирацию содержимого абсцесса можно выполнить для декомпрессии полости и получения материала для бактериологического исследования.
Консервативное лечение антибиотиками дополняет хирургическое или остается единственным, если абсцессы имеют маленькие размеры или оперативное вмешательство невозможно, например при множественных абсцессах. Используют пенициллин, гентамицин, хлорамфеникол, цефапирин, клиндамицин, а также метронидазол, которые вводят внутривенно и внутримышечно по индивидуальным схемам.
Амебные абсцессы печени
Заболевания, вызванные Entamoeba histolytica, распространены преимущественно в странах с жарким климатом, особенно в странах Азии, Африки и Южной Америки, где амебные абсцессы составляют 80–90% гнойных заболеваний печени.
Заражение происходит энтеральным путем. Амебы проникают в сосуды под слизистого слоя пораженного отдела кишки, далее по системе воротной вены попадают в мельчайшие капилляры печени. Часть их погибает, а вокруг остальных возникают очаги воспалительной инфильтрации. В дальнейшем развиваются очаговые некрозы печеночной паренхимы, которые сливаются в один или несколько крупных абсцессов. Абсцессы амебного происхождения крупные, без истинной пиогенной оболочки. Вследствие особенностей кровообращения печени амебные абсцессы в правой доле встречаются в 4–5 раз чаще, чем в левой. Более чем в 80% случаев наблюдается поверхностное расположение гнойников в печени, преимущественно вблизи ее верхнего полюса.
Клинически заболевание характеризуется лихорадкой гектического типа с ознобами и проливным потоотделением, резким похуданием, болью в правом подреберье, увеличением и болезненностью печени. Болезненность в области печени может быть незначительной в хронической стадии амебных абсцессов, особенно при глубоком их расположении в паренхиме печени.
В острой стадии заболевания боль может быть очень интенсивной, усиливается при кашле и иррадиирует в правую половину груди и область правой ключицы, что обусловлено растяжением фиброзной оболочки печени и в некоторых случаях перигепатитом.
Клинические проявления зависят от локализации и величины абсцесса.
При небольшом абсцессе лихорадка, анорексия, ночное потоотделение могут быть единственными симптомами. Эти абсцессы сопровождаются локальной болезненностью. Боль может быть в правом подреберье, эпигастрии и под лопаткой. Боль в области печени отмечается при локализации абсцесса в нижних отделах органа. В ряде случаев боль локализуется в нижней части грудной клетки, в плевральной области. При локализации абсцесса в верхних отделах правой доли абдоминальные признаки могут отсутствовать, но ограничена экскурсия диафрагмы, отмечается одышка. Абсцесс правой доли печени дает более яркую клиническую картину, чем абсцесс левой доли. Очень редко абсцессы левой доли разрываются в полость перикарда и дают картину перикардиальной тампонады.
Таким образом, клиническая картина амебных и бактериальных абсцессов очень сходна. Диагностика проводится по одинаковым правилам, но для подтверждения амебной этиологии абсцесса важны анамнестические указания на наличие амебной дизентерии, выявление цист в кале и особенно ценны серологические реакции с амебным антигеном.
К ним относятся тест латекс–агглютинации, который используется как скрининг–метод; реакция непрямой гемагглютинации, ее чувствительность составляет 90–100%.
J.P.Chigot и соавт. (1981) наблюдали 60 больных амебиазом печени, из них у 42 человек развился абсцесс. Ведущими симптомами у 39 больных были лихорадка и боль в правом подреберье. Печень была увеличена и болезненна у 30 больных, у 10 человек была желтуха. У 3 больных абсцесс вскрылся (у 2 в брюшную полость, у одного в полость плевры). Результаты сканирования и эхографии печени были положительными у всех больных, обследованных с помощью этих методов. Хирургическое лечение проведено у 30 человек.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.