Болезни печени - [244]
Туберкулезный пилефлебит
Туберкулезный пилефлебит развивается в случаях специфического поражения портальных лимфатических узлов с распадом и попаданием казеозных масс в портальную вену. Он часто оканчивается смертью.
Очаговый туберкулез
Очаговый туберкулез сопровождается образованием солитарных или множественных туберкулом печени, окруженных фиброзной капсулой, с очагами некроза в центре.
Печень увеличена, иногда пальпируются опухолевидные выпячивания на ее поверхности. Изолированные туберкуломы печени могут долго оставаться бессимптомными. Слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, похудание, лихорадка наряду с увеличением печени и селезенки появляются чаще у молодых людей. Распознавание туберкулом печени, особенно еще в отсутствие общих симптомов туберкулеза, без биопсии печени невозможно. Функциональные пробы печени изменяются незначительно, часто повышается уровень щелочной фосфатазы, фракции α>2– и γ–глобулинов. В крови иногда обнаруживают анемию, лейкоцитоз нехарактерен. Лечение туберкулостатическими препаратами почти всегда эффективно.
В редких случаях туберкуломы нагнаиваются с образованием специфического абсцесса печени. Тогда появляется лихорадка с ознобами, увеличивается печень, она становится болезненной при пальпации. Диагностика и лечение осуществляются обычно с помощью хирургического вмешательства, но описаны случаи туберкулезного абсцесса печени, излеченного консервативно.
Гепатолиенальный туберкулез
В ряде случаев поражение печени может сочетаться с туберкулезом селезенки и даже костного мозга. Характерными симптомами являются длительная волнообразная лихорадка и заметное увеличение селезенки с ощущением тяжести и болью в левом подреберье.
Вовлечение в патологический процесс костного мозга сопровождается обычно различными цитопеническими синдромами, но возможно развитие лейкемоидных реакций, иногда столь выраженных, что возникает необходимость дифференцирования от гемобластозов.
Туберкулез селезенки
Туберкулез селезенки протекает длительно, с морфологической картиной резкого фиброза с казеозными очагами, свежими бугорками, а иногда и инфарктами вследствие туберкулезного эндартериита или тромбофлебита. Селезенка в этих случаях деформируется, причем перестает пальпироваться вырезка ее внутреннего края, поверхность становится неровной и плотной. Иногда появляются симптомы периспленита и могут развиться сращения с окружающими тканями.
Изменения в сосудах селезенки приводят к повышению давления в селезеночной вене, а в последующем – к портальной гипертензии, следствием которой может явиться вторичный фиброз печени.
Жировая дистрофия печени встречается при тяжелых формах туберкулеза, особенно при туберкулезе кишечника и в терминальном периоде в результате истощения и токсемии. Клинически выявляются диспепсические расстройства, увеличенная, плотная печень, часто со спленомегалией. Частые нарушения – гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия.
Амилоидоз печени развивается обычно при тяжелом и длительном костном туберкулезе и фиброзно–кавернозном туберкулезе легких. Течение болезни не имеет характерных особенностей.
Сифилитические поражения печени
Среди поражений внутренних органов при сифилисе печень занимает третье место по частоте вслед за сердцем и ЦНС. Сифилитические гуммы чаще локализуются в паренхиме печени.
Печень поражается при всех формах сифилиса (врожденном, раннем и позднем).
Врожденный сифилис
При врожденном сифилисе спирохеты пенетрируют плаценту и через умбиликальную вену попадают в печень, где их обнаруживают в большом количестве. Под их воздействием возникает персистирующий гепатит, а затем диффузный фиброз печени. Кроме того, могут выявляться милиарные гуммы и сифилитический перифлебит, который вызывает сужение сосудов системы воротной вены. Поражение печени выявляют у 80% детей с врожденным сифилисом наряду с другими нарушениями, свойственными этому заболеванию. Диагноз считается достоверным при серологически доказанном сифилисе у матери. Лечение женщины пенициллином во время беременности и ранняя пенициллинотерапия ребенка обычно высокоэффективны.
Острый сифилитический гепатит
Острый сифилитический гепатит развивается во II стадии сифилиса. Характерны увеличение печени и желтуха, появляющиеся одновременно с сифилитической сыпью. Клиническая картина сходна с ОВГ.
Сыпь выявляют у 80% больных со вторичным сифилисом, высыпания красные, симметричные, по всему телу, изредка вокруг рта, на руках, стопах. Во всех случаях имеет место лимфаденопатия. При биохимическом исследовании отмечается повышение активности аминотрансфераз, γ–глутамилтранспептидазы и ЛДГ. Особенно следует обратить внимание на резкое, диспропорциональное повышение активности щелочной фосфатазы. Результаты остаются измененными несколько недель после проведения лечения, последней нормализуется активность щелочной фосфатазы.
При гистологическом исследовании выявляют гиперплазию звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, фокальные некрозы, редко мостовидные. Воспалительные инфильтраты образуются в основном вокруг центральных вен. Портальные поля инфильтрированы лейкоцитами, лимфоцитами, плазматическими клетками и гистиоцитами. В некоторых случаях имеется поражение билиарных протоков. Спирохеты выявляются в биоптатах печени при применении серебрения в 50%.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.