Болезни печени - [241]
Массивная глистная инвазия в печени представляет собой наиболее тяжелое осложнение кишечного аскаридоза. Аскаридоз желчных путей и печени определяется по анамнестическим данным, большое значение имеет присутствие круглых глистов в рвотных или фекальных массах.
Клинические проявления: приступообразная боль в эпигастральной области и правом подреберье, иногда интенсивная. В ряде случаев наблюдаются лихорадка с потрясающим ознобом в результате развития паразитарного холангита, желтуха, панкреатит. Застой желчи и прогрессирующая инфекция могут сопровождаться увеличением печени. В периферической крови эозинофилия, высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, резко увеличенная СОЭ при холангите или абсцедировании. Ценным диагностическим критерием служит выявление яиц аскарид в дуоденальном содержимом и в кале.
Лечение. Единственным радикальным методом лечения остается ранняя операция в сочетании с дегельминтизацией. Препаратом выбора является амбильгар (Ambilhar), который назначают внутрь по 2,5 мг/кг массы тела в течение 7 дней. Лечение часто осложняется неврологическими расстройствами.
Глава 27. Абсцессы печени
Абсцессы печени представляют собой множественные, реже солитарные, округлые образования, инфицированные бактериями, содержащие гной, с распадом ткани, часто ограниченные фиброзной тканью.
Инфекционный агент, вызывающий нагноение в печени, может проникнуть в нее следующими путями: портальным – при пилефлебитах, сопровождающих флегмонозный гастрит, перфоративную язву желудка, аппендицит, дивертикулит, язвенный колит, инфицированный геморроидальный тромбоз, геморрагический панкреатит, перитонит; билиарным – при гнойном холангите; артериальным – при септицемии, септикопиемии или транзиторной бактериемии; контактным – при прорыве эмпиемы желчного пузыря в печень, пенетрации в печень язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, паранефротическом абсцессе.
Абсцессы печени классифицируют в зависимости от возбудителя. Наиболее часто встречаются непаразитарные (бактериальные) и амебные абсцессы, описанные в настоящей главе. Отдельно в соответствующих главах рассматриваются инфицированные кисты, нагноившиеся некрозы опухолей, другие паразитарные и туберкулезные абсцессы печени.
Абсцессы печени могут быть первичными и вторичными, когда удается установить основное каузальное заболевание, одиночными и множественными, их течение может быть острым, подострым и хроническим, они могут осложняться прорывом в соседние органы, чаще в плевральную полость и легкое с образованием печеночно–бронхиального свища.
Непаразитарные абсцессы печени
В 2/3 случаев возбудителями являются Escherichia coli, следующие по частоте Streptococcus fecalis и Proteus vulgaris, в остальных случаях – ассоциации микроорганизмов. При гнойном холангите часто обнаруживают Salmonella typhi. Около 13% абсцессов вызвано анаэробной флорой.
Абсцессы печени чаще располагаются в правой доле, поверхностно, преимущественно вблизи ее верхнего полюса. Они могут быть множественными.
Клинические симптомы абсцессов печени – лихорадка и болезненная гепатомегалия. Желтуха развивается редко, в основном при холангиогенных или очень больших абсцессах.
Диагностика абсцессов печени трудна. Диагноз основывается на данных УЗИ, сканирования и компьютерной томографии печени с последующей прицельной пункцией. Возбудитель устанавливается при повторном исследовании крови и материала, полученного при прецизионной пункционной биопсии печени под контролем компьютерной томографии или во время оперативного вмешательства.
Инструментальному этапу диагностики предшествует формирование обоснованного предположения. Важно диагностировать основное заболевание, осложнением которого является абсцесс печени или по крайней мере очаг инфекции, особенно в системе воротной вены. Необходимо выявить и оценить симптомы гнойного воспаления как такового (лихорадка, признаки общей интоксикации, воспалительные изменения в крови). Подтвердить локализацию воспаления в печени удается с помощью пальпации, эхолокации и сканирования печени, а также при рентгенологическом исследовании грудной клетки, с помощью которого обнаруживают в ряде случаев высокое стояние купола диафрагмы справа, ограничение его подвижности и выпот в плевральном синусе.
Ультразвуковое исследование играет важную роль в диагностике. Абсцесс печени обычно содержит детрит, от которого возникают эхосигналы низкой амплитуды. Стенки абсцессов могут быть хорошо контурированы, неровны, но иногда остаются невидимыми, что связано с ранней стадией развития абсцесса. Форма абсцессов обычно неправильная.
Томографическая картина характеризуется падением плотности в центре очага, отмечается постепенная плотностная гетерогенность от периферии к центру. Выявляемый очаг не имеет четкого отграничения от окружающей паренхимы.
С учетом клинической картины заболевания диагностическая надежность компьютерной томографии с контрастированием приближается к абсолютной.
МРТ печени позволяет визуализировать очаги меньших размеров, чем с помощью компьютерной томографии. Чувствительность исследования повышается при контрастировании гадолином.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.