Болезни печени - [239]
Консультация проф. М.И.Кузина: предположение о множественных кистах печени паразитарного происхождения, рекомендовано оперативное вмешательство.
Во время операции в правой доле печени выявлено плотное, флюктуирующее образование диаметром 40 см; при его пункции эвакуировано 5 л жидкости. Полость кисты промыта 2% раствором формалина с изотоническим раствором хлорида натрия. Рассечена фиброзная оболочка, удалена хитиновая капсула, выполнена кистэктомия с резекцией части истонченной правой доли печени.
Альвеококкоз
Альвеококкоз (многокамерный Эхинококкоз, альвеолярный Эхинококкоз) поражает преимущественно печень; человек заражается альвеококкозом при попадании в пищеварительный тракт яиц паразита Echinococcus multilocularis. Чаще всего это происходит при обработке шкурок лисиц и песцов, при питье воды из закрытых водоемов, употреблении в пищу ягод, загрязненных экскрементами, содержащими яйца альвеококка. Альвеококкоз встречается не повсеместно, как гидатидный Эхинококкоз, а имеет определенное географическое распространение. В России заболевание отмечается в Сибири (Новосибирская, Томская, Омская области, Алтайский и Красноярский края, Магаданская область), Татарстане, кроме того, очаги поражения имеются в Казахстане, Киргизии. Альвеококкозу свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение пузырьков путем почкования. Сколексы в них встречаются крайне редко. Выделяют формы с поражением одной доли одиночным или множественными узлами паразитов и формы с поражением обеих долей печени.
Альвеококкоз выявляют в среднем через 10 лет после заражения. У большинства больных первым симптомом болезни становится гепатомегалия. В ряде случаев увеличение печени обнаруживают сами больные. Гепатомегалия объясняется не только растущими паразитарными узлами, но и компенсаторной гипертрофией непораженной паренхимы органа. Функциональные пробы печени остаются неизмененными.
В развернутой стадии болезни появляются ощущение тяжести, тупая боль в эпигастральной области и правом подреберье. Развивающаяся желтуха имеет преимущественно печеночный генез, но в ряде случаев она обусловлена механической обструкцией. Селезенка увеличивается редко. При функциональном исследовании печени наряду с гипербилирубинемией выявляют снижение уровня альбуминов, повышение содержания γ–глобулинов и нарушение осадочных проб, часто повышается активность аминотрансфераз и щелочной фосфатазы. Узлы альвеококка могут прорастать в окружающие ткани: сальник, желчный пузырь, печеночно–двенадцатиперстную связку, поджелудочную железу, диафрагму, почку, желудок, нижнюю полую вену. Прорастание в нижнюю полую вену и попадание частиц паразитарной опухоли в ее просвет ведут к метастазированию в легкие и мозг, что проявляется асцитом, упорной головной болью, кашлем и кровохарканьем.
Диагностика осуществляется, как и при гидатидном эхинококкозе. Достоверный диагноз обеспечивают положительные серологические тесты с эхинококковым антигеном. Полимеразная цепная реакция (РСК) позволяет дифференцировать разновидности возбудителя.
Хирургическое лечение гидатидного и альвеолярного эхинококкоза – единственный радикальный метод. При гидатидном эхинококкозе операцией выбора считается вскрытие кисты с эвакуацией ее содержимого, при альвеококкозе прибегают к резекции печени, резекции–вылущиванию или вылущиванию на границе со здоровыми тканями.
При распространенном процессе у больных альвеококкозом показана трансплантация печени.
У неоперабельных больных или у перенесших паллиативные операции проводится медикаментозная терапия, направленная на уменьшение диссеминации:
■ албендазол – в дозе 10–14 мг/кг в сутки в течение 3 мес – 1 года.
■ мебендазол – 30–70 мг/кг в сутки (при необходимости доза может быть увеличена до 200 мг/кг в сутки) в течение 3 мес.
Трематодозы
Из заболеваний, вызываемых сосальщиками (Trematoda), в этом разделе рассмотрены те, которые сопровождаются поражением печени: Описторхоз, клонорхоз, фасциолез, дикроцелиоз и шистосомозы.
Описторхоз
Описторхоз – заболевание человека и животных, вызываемое сибирской (кошачьей) двуусткой (Opisthorchus felineus), паразитирующей во внутрипеченочных желчных протоках, желчном пузыре и протоках поджелудочной железы. Заражение происходит при употреблении в пищу в сыром или недостаточно термически обработанном виде карповых рыб, содержащих метацеркарии двуустки. В России Описторхоз распространен в бассейнах Оби и Иртыша и значительно меньше в бассейне Камы, а на Украине – Днепра.
В патогенезе болезни существенную роль играют механическая обтурация желчных протоков паразитом, присоединяющаяся вторичная инфекция, а также выраженный аллергический компонент.
Морфологически в печени выявляют холангит, перихолангит. В просвете желчных протоков обнаруживают не только лейкоциты, слизь, слущенный эпителий, но и гельминтов.
Острая фаза болезни сопровождается выраженными дистрофическими изменениями гепатоцитов, гистиолимфоцитарной и эозинофильной инфильтрацией, пролиферацией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов.
Мужчины и женщины поражаются одинаково часто, дети – редко. Клинически Описторхоз протекает как хроническое заболевание с частыми обострениями и ремиссиями. При обострении бывает выраженный болевой синдром, иногда по типу печеночной колики. Боль локализуется в правом подреберье и эпигастральной области, иррадиирует в правое плечо и лопатку, спину. При вовлечении в процесс поджелудочной железы возможна преимущественная локализация боли в области левого подреберья.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.