Болезни печени - [237]
Дифференциальный диагноз определяется обширным списком заболеваний, сопровождающихся гранулематозом печени.
Последовательность исследования следующая.
В первую очередь проводят общий анализ крови, в котором обращают внимание на СОЭ, число лейкоцитов, эозинофилов. Далее выполняют кожные пробы Манту и Квейма. Проводят микроскопию и исследование на культуру туберкулеза мочи и мокроты. Кал исследуют на наличие паразитов, скрытого кровотечения. Проводят рентгенографию грудной клетки.
Исследуют сыворотку крови на сифилис, бруцеллез, титры цитомегаловируса. Определяют иммуноглобулины, антимитохондриальные антитела для исключения первичного билиарного цирроза.
При необходимости выполняют более сложные исследования, включающие биопсию лимфатических узлов и исследование их на культуру, стернальную пункцию с микроскопией и посевом на культуру, колоноскопию с биопсией, холангиографию и др.
В клинической практике значительные трудности может вызывать разграничение ранних стадий ПБЦ и саркоидоза с тяжелым холестатическим поражением печени. Существенное значение имеет выявление антимитохондриальных антител, специфического маркера ПБЦ. Вовлечение лимфатических узлов корней легких и положительная проба Квейма позволяют утвердиться в диагнозе саркоидоза.
Сложную проблему представляет доказательство лекарственной природы гранулематоза. Основные лекарственные препараты, к которым развивается реакция гиперчувствительности с гранулематозным поражением печени: ацетилсалициловая кислота, хлорпропамид, диазепам, галотан, метилдопа, оксациллин, пенициллин, хинидин, хинин, нитрофурантоин, сульфаниламиды пролонгированного действия, метотрексат, гидролазин, аллопуринол и др.
Критериями лекарственного гранулематоза является четкая связь между употреблением лекарства и развитием побочной реакции, а также клиническое, биохимическое и гистологическое улучшение, наступающее после отмены лекарства. При этом нужно быть уверенным, что другие причины гранулематоза исключены. В клинической картине наряду с гепатомегалией и общей слабостью часто наблюдаются лихорадка, покраснение кожи.
Лечение
Проводят терапию соответствующего основного заболевания.
Идиопатический гранулематозный гепатит в большинстве случаев разрешается спонтанно, очень редко назначают преднизолон.
Глава 26. Гельминтозы печени
Эхинококкоз печени
Эхинококкоз печени – гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей Echinococcus granulosus и Echinococcus multilocularis и существующий соответственно в двух разновидностях – гидатидной и альвеолярной.
Гидатидный эхинококкоз
Гидатидный эхинококкоз (пузырный, однокамерный), несомненно, более распространен, чем альвеококкоз. По данным различных авторов, печень поражается в 53–85% случаев. Возбудителем эхинококкоза служит личинка Echinococcus granulosis, для которого человек является промежуточным хозяином. Членики глиста или яйца, содержащие шестикрючный зародыш, попадая через рот в желудочно–кишечный тракт, освобождаются от своей оболочки.
Зародыши паразита внедряются в толщу слизистой оболочки желудка или кишки, откуда проникают в венозные либо лимфатические сосуды. Током крови, чаще по верхней брыжеечной вене, они заносятся в воротную вену и оседают в печени. Меньшая часть зародышей проходит печеночный барьер и попадает в нижнюю полую вену, а затем через правое сердце в малый круг кровообращения. Здесь они могут задержаться, и тогда развивается Эхинококкоз легкого. Редко зародыши проникают через левое сердце в большой круг кровообращения и заносятся в любой орган.
Эхинококковые кисты чаще всего локализуются в правой доле печени в различных ее отделах. Они могут быть одиночными или множественными, покрыты двумя оболочками (фиброзной и герминативной), содержат прозрачную жидкость со сколексами. Редко полость кисты сообщается с желчными путями, и тогда возможно ее инфицирование.
Симптомы болезни в значительной степени обусловлены сдавлением растущим новообразованием паренхимы печени, кровеносных сосудов и желчных путей. Характерны дистрофические изменения паренхимы печени в окружности эхинококкового пузыря с разрастанием соединительной ткани и обширным периваскулярным фиброзом. Болезнетворное влияние эхинококка на организм определяется не только механическим давлением кисты на печень и соседние органы, но и токсическим, а также сенсибилизирующим воздействием паразита.
Эхинококковые кисты растут очень медленно, они могут оставаться живыми в тканях организма 20–30 лет и более, достигая иногда колоссальных размеров.
Клиническая картина многообразна, зависит от стадии болезни. Часто даже в далеко зашедших случаях гидатидный эхинококк печени развивается относительно благоприятно и не причиняет больным серьезных расстройств.
Начальная стадия охватывает период от момента проникновения зародыша эхинококка в печень до появления первых клинических признаков болезни. Ее продолжительность может быть до нескольких лет. Эхинококковая киста в этой стадии чаще всего становится случайной находкой при обследовании больного по любому другому поводу или на операции.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.