Болезни печени - [236]

Шрифт
Интервал

■ Инфекционные заболевания

• Бактериальные

► Туберкулез

► Атипичные микобактериальные инфекции

► Бруцеллез

► Лепра

► Туляремия

• Грибковые

► Гистоплазмозы

► Аспергиллез

► Актиномикоз

► Кандидоз

• Паразитарные

► Шистосомоз

► Аскаридоз

► Лямблиоз

• Вирусные

► Цитомегаловирусные

► Инфекционный мононуклеоз?

► Хронический вирусный гепатит С

• Риккетсиозы

► Q–лихорадка

• Спирохетозы

► Сифилис

■ Гепатобилиарные заболевания

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

■ Неоплазма

• Лимфома Ходжкина

• Другие формы внутрибрюшной неоплазмы?

■ Различные причины

• Саркоидоз

• Болезнь Крона

• Бериллиозы

• Васкулиты

• Гигантоклеточный артериит

• Узелковый периартериит

• Гранулематоз Вегенера

• Операция наложения еюноанастомоза

• Гипогаммаглобулинемия

• Лекарственные реакции

■ Идиопатические.


Наибольшее число наблюдений гранулематоза опубликовал G. Klatskin, который обнаружил гранулематоз печени в 565 случаях из 5500 биоптатов печени. У 319 больных из 565 было выявлено генерализованное (системное) гранулематозное заболевание, у 74 диагностировано первичное поражение печени, у 35 больных различные заболевания, перечисленные в IV группе этиологических факторов, у 37 больных (т.е. в 7%) этиологические факторы не удалось установить. В 87% у больных с генерализованным гранулематозом был обнаружен саркоидоз и туберкулез. Число гранулематозов неясной этиологии (идиопатических), по данным разных авторов, составляет от 7 до 36%.

Гистологическое исследование

В биоптатах печени различают эпителиоидные и макрофагальные гранулемы, их идентификация нередко связана со значительными трудностями (рис. 101).


Эпителиоидные гранулемы, образованные преимущественно эпителиоидными клетками с незначительной примесью лимфоцитов, обнаруживают при саркоидозе. Наряду с мелкими внутридольковыми гранулемами наиболее часто в биоптатах печени имеются крупные сливающиеся очаги, расположенные вблизи портальных трактов. Гигантские многоядерные клетки типа Пирогова–Лангханса встречаются при саркоидозе нечасто (15% гранулем). Большинство гранулем склерозировано, на поздних стадиях саркоидозные гранулемы замещаются рубцом и гиалинизируются.

Рис. 101. Гранулема в ткани печени.

В центре участок некроза, по периферии скопления макрофагальных элементов. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 400.


Эпителиоидные гранулемы с участками некроза, обычно казеозного, наблюдаются при туберкулезе, туляремии, септическом гранулематозе, некротизирующем артериите. Для туберкулеза характерны очаги казеозного некроза, инфильтрированного лимфоцитами, специфическая грануляционная ткань, содержащая гигантские многоядерные клетки. Микобактерии туберкулеза встречаются редко в срезах и несколько чаще при посевах ткани и заражении морских свинок.


Эпителиоидные гранулемы, сочетающиеся с воспалительными изменениями портальных трактов, обнаруживают при деструктивном холангите и лекарственных поражениях печени. Они могут располагаться в непосредственной близости от разрушенных желчных протоков или на их месте. Эпителиоидные гранулемы при лекарственных поражениях печени располагаются как внутри долек, так и в портальных трактах, они часто имеют примесь эозинофилов. Обнаружение эозинофилов в сочетании с матово–стекловидными гепатоцитами, не окрашивающимися орсеином, вокруг центральных вен характерно для лекарственного поражения печени.


Мелкие гранулемы без казеоза на фоне изменений, свойственных хроническому гепатиту, обнаруживают при вирусном гепатите С.


В макрофагальных гранулемах выявляют фагоцитированные включения различного инородного материала и липидов. Липогранулемы часто обнаруживают на фоне жировой дистрофии, они образованы макрофагами, окружающими одну или несколько жировых капель.

Клиническая картина

Клиническая картина определяется симптомами основного заболевания. Ввиду этого клинические проявления чрезвычайно вариабельны: в ряде случаев обнаружение гранулематоза печени бывает случайной находкой для клинициста, в других сопровождается выраженными клиническими изменениями. Характерных клинических симптомов нет.


В ряде случаев отмечаются слабость, похудание, анорексия, боль в верхней половине живота, миалгии, артралгии, лихорадка. Выявляют увеличение печени и умеренную спленомегалию. В анализе крови наблюдаются анемия, лейкопения (при туберкулезе и саркоидозе), эозинофилия, повышение СОЭ. Функциональные пробы печени нормальны или имеются незначительные отклонения: нарушается ретенция бромсульфалеина, повышается активность щелочной фосфатазы и аминотрансфераз. Гипергаммаглобулинемия отмечается при саркоидозе, туберкулезе, микозах. Для выявления туберкулеза используют туберкулиновые пробы, при саркоидозе часто положительна кожная проба Квейма.

Диагностика

Диагностика основывается на тщательном анализе анамнестических данных: важно помнить о риске заболевания бруцеллезом у ветеринаров и работников сельского хозяйства, возможности бериллиоза у работников электро– или атомной энергетики, необходим анализ применяющихся медикаментов.


Показанием к биопсии печени чаще всего служит неясная гепатомегалия, иногда она сочетается с желтухой или лихорадкой неизвестной этиологии.

Продолжить чтение
Рекомендуем почитать
Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.

Это у тебя в крови. Как изучить свой организм по анализу крови, если ты не врач

Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.

На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.

Взламывая анатомию

Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.

Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.

Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику

«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.