Болезни печени - [234]
Альбуминурия (белок 3,3%), цилиндрурия. Умеренно повышено содержание индикана, креатинина, мочевины. При радионуклидной ренографии с гиппураном–>131I выявлены глубокие нарушения выделительной функции почек: полувыведение не наступило в течение 30 мин.
Исследование пунктата печени: печеночная ткань атрофична, сохраняются лишь небольшие группы печеночных клеток. Между балками по ходу синусоидов – массивное отложение гомогенных масс, которые окрашиваются конго красным в розовый цвет. Отмечается умеренная пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов и мелких желчных протоков. Видны также узкие фибринозные прослойки.
Проведено лечение плаквенилом, произведено 8 переливаний эритроцитной массы и плазмы; больная получала симптоматические средства. Состояние больной улучшилось, но размеры печени и селезенки, а также величина протеинурии оставались прежними.
Заключение. Гепатолиенальный синдром, сочетающийся с поражением почек, а также интралобулярный тип отложения амилоида в печени (в пространствах Диссе со сдавлением печеночных балок и замуровыванием гепатоцитов), выявленный при исследовании пунктата, более характерны для реактивного системного (вторичного) амилоидоза, хотя этиологические факторы заболевания установить не удалось.
Следующее наблюдение показывает особенности клиники и трудности распознавания первичного амилоидоза печени.
Больной Л., 54 лет, поступил в клинику с приступом суправентрикулярной тахикардии, который был купирован введением новокаинамида. Много лет ощущал постоянную тупую боль в правом подреберье и эпигастральной области, не связанную с приемом пищи, горечь во рту, тошноту. Два года назад стали беспокоить приступы сердцебиения после физической нагрузки. Приступы возникали и прекращались внезапно, постепенно учащались, их длительность возросла с нескольких минут до нескольких суток. С весны 1965 г. СОЭ увеличена до 30 мм/ч.
Больной пониженного питания. Сердце несколько расширено влево, тоны приглушены, систолический шум на верхушке. АД 110/70 мм рт.ст. При пальпации живота резкая болезненность в эпигастральной области, левая доля печени увеличена, болезненна при пальпации.
Гемоглобин 106 г/л, эритроцитов 3,5•10>12/л; СОЭ 30 мм/ч. В последующих анализах нарастание анемии с увеличением СОЭ до 55 мм/ч. Белок сыворотки 73 г/л, альбумина 50,5%, глобулины: α>1 – 6,1%,α>2 – 10,2%, β – 17,7%, γ – 15,6%.
В моче изогипостенурия, белок до 0,09%>. Содержание азотистых шлаков в крови не повышено, но при внутривенной пиелографии и сканировании выявлено снижение функции обеих почек. В стернальном пунктате обнаружены резкая гиперплазия ретикулярных и плазматических клеток и угнетение эритробластического ростка.
В связи с нарастающим похуданием, анемизацией, увеличением СОЭ, постоянной болью в эпигастральной области, увеличением левой доли печени были произведены тщательное рентгенологическое исследование желудочно–кишечного тракта, которое не выявило отклонений от нормы, а затем диагностическая лапаротомия. На операции установлено, что печень увеличена преимущественно за счет левой доли. Каких–либо других патологических изменений органов брюшной полости не обнаружено. Биопсия печени: печеночные клетки несколько набухшие, с просветлённой цитоплазмой, тесно прилегают друг к другу, в нескольких из них – крупные ядра и ядрышки. Местами видны участки крупнокапельной жировой дистрофии. Отмечается пролиферативная активность звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, среди них нередко видны незрелые плазматические клетки и моноциты в виде отдельных клеток и небольших групп. В сравнительно крупных портальных трактах стенки печеночных артерий резко утолщены, пропитаны гомогенной массой, окрашивающейся конго красным в розовый цвет (рис. 100).
Уже тогда обратили внимание на некоторую макроглоссию. Предполагали первичный (идиопатический) амилоидоз, но достаточно вероятным был и парапротсипемический гемобластоз. Парапротеины в сыворотке крови, обнаруженные при исследовании по методу Тизелиуса, как будто подтверждали диагноз парапротеинемического гемобластоза. Пытались лечить больного сарколизином, но вскоре цитостатическая терапия была отменена из–за резкой лейкопении.
При повторном поступлении в клинику через год отмечается резко выраженная сердечно–сосудистая недостаточность (число дыханий в покое 32 в 1 мин, набухшие шейные вены, тахикардия, венозное давление 200 мм вод.ст., двусторонний гидроторакс). Печень на 7 см ниже края реберной дуги, асцит, отеки на ногах. Кроме того, больного продолжали беспокоить боль в эпигастральной области, тошнота и боль в мышцах ног. Обнаружена прогрессирующая недостаточность функции почек, теперь уже с резким увеличением содержания азотистых шлаков в крови: мочевина 16,82 ммоль/л (101 мг%), креатинин 0,52 ммоль/л (5,92 мг%). Уровень гемоглобина понизился до 86 г/л; СОЭ 63 мм/ч, общий белок 68 г/л, альбумины 54,2%, глобулины: α>1 – 5,4%,α>2 – 11,6%, β – 17,2%, γ – 11,6%.
Симптоматическое лечение преимущественно сердечными гликозидами и диуретическими средствами эффекта не дало, и больной умер при явлениях сердечно–сосудистой недостаточности и азотемии.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.