Болезни печени - [238]
Развернутая стадия сопровождается болезненностью, чувством тяжести, давления в правом подреберье или эпигастральной области. Часто развивается астеновегетативный синдром – появляется общее недомогание, резко снижается работоспособность без выраженного похудания. Периодически возникают аллергические явления в виде повторяющейся крапивницы, поноса, тошноты, рвоты. Печень увеличена. Эхинококковая киста, располагающаяся на диафрагмальной поверхности печени, оттесняет орган книзу и тогда печень значительно выступает из подреберья, может появиться правосторонний френикус–симптом. Рентгенологически в этих случаях определяются высокое стояние купола диафрагмы и ограничение ее подвижности. Рост эхинококковой кисты, расположенной на передненижней поверхности печени, приводит к видимому на глаз выпячиванию брюшной стенки, а при латеральной локализации – к деформации реберной дуги и ребер. Образование в правом подреберье имеет обычно гладкую поверхность, безболезненно при пальпации, его консистенция может колебаться от эластической до каменисто–плотной.
Терминальная стадия определяется развитием осложнений. Прорыв эхинококковой кисты в желчные пути ведет к развитию механической желтухи, нередко с печеночной коликой, лихорадкой и уменьшением объема кисты. Часто наблюдается нагноение паразитарной кисты с выраженным болевым синдромом, лихорадкой с ознобами и проливным потом, последующим развитием септического состояния или прорывом гнойника в брюшную или плевральную полость. Разрываются большие, поверхностно расположенные кисты, стенки которых бывают истонченными, этому способствует травма, пункционная биопсия печени. Прорыв в брюшную полость сопровождается сильной болью, коллапсом, «уменьшением печени», аллергическими реакциями. Киста может прорваться также в плевральную полость и бронх.
Из сосудистых осложнений следует выделить портальную гипертензию, возникающую вследствие компрессии ветвей воротной вены, и синдром нижней полой вены при ее сдавлении.
Диагностика заключается в обнаружении в печени кисты и подтверждении ее эхинококковой природы. В качестве визуализирующих тестов используют УЗИ или компьютерную томографию, с помощью которых устанавливают характер очагового поражения печени (рис. 102, 103, 104).
УЗИ обладает большой разрешающей способностью и используется как скрининговый метод. КТ с контрастированием показана для разграничения с гнойным абсцессом. МРТ применяются при диагностике более мелких кист. Радиоизотопное сканирование в большинстве случаев заменено другими методами.
При рентгенологическом исследовании выявляют ряд характерных признаков: обызвествление стенок кисты, увеличение печени, высокое стояние и ограничение подвижности диафрагмы. На рентгенограммах, выполненных после наложения пневмоперитонеума, отчетливо определяется набухание купола печени, отделенного от диафрагмы полоской газа. При поверхностно расположенных кистах существенное значение для диагностики имеет лапароскопия.
Довольно часто отмечают эозинофилию в периферической крови. Эхинококкоз подтверждается реакциями непрямой гемагглютинации или латекс–агглютинации с эхинококковым антигеном, которые заменили реакцию Кацони, а также иммуноферментным и энзимосвязанным иммуносорбентным анализом (ELISA). Серологические пробы дают положительный результат у 75–95% больных эхинококкозом печени. Однако недостаточная их специфичность требует проведения подтверждающих тестов – молекулярного биологического или иммуноблоттинга.
В последние годы предложена проба на дегрануляцию базофилов больного с использованием антигена к эхинококку. Эта проба свидетельствует о персистенции эхинококкового антигена, при бессимптомной кальцинации эхинококковых кист отрицательные результаты пробы указывают на гибель эхинококка.
Приводим наше наблюдение.
Больной Н., 34 лет, поступил в клинику с постоянной болью в правом подреберье, усиливающейся в положении лежа на спине, иррадиирующей в правое предплечье и спину. За последние 2 мес похудел па 14 кг.
Больной родился и живет в Казахстане, работает ветеринарным фельдшером. Два года назад впервые возникла боль в правом подреберье. При обследовании в стационаре выявлено значительное увеличение печени. В последующем появились лихорадка с повышением температуры тела до 38–39°С, увеличение СОЭ до 50 мм/ч; был диагностирован «цирроз печени», проводимая терапия эффекта не давала.
При осмотре – желтушность склер и кожных покровов; внепеченочных знаков не выявлено. Отмечалось резкое снижение дыхательной экскурсии правого легкого, нижняя его граница по передней аксиллярной линии определяется на уровне III ребра. Грудная клетка и живот асимметричны за счет резко увеличенной правой доли печени, нижняя граница которой определяется на уровне пупка. При пальпации печень неоднородной плотности, болезненная. Селезенка не пальпируется. В анализе крови увеличение СОЭ до 40 мм/ч, общий белок 74 г/л, альбумины 53%, γ–глобулины 22%; холестерин 3,9 ммоль/л (150 мг%), билирубин 41,05 мкмоль/л (2,4 мг%), реакция прямая. Повышение активности ЩФ и γ–глутамилтранспептидазы. Иммунологические показатели не изменены. Реакция на α–фетопротеин отрицательная. Положительная реакция латекс–агглютинации с эхинококковым антигеном. При рентгенологическом исследовании: высокое стояние диафрагмы, спереди на уровне III ребра, ее экскурсия небольшая, плевральные синусы свободны. При сканировании печени определяется большой дефект накопления в правой доле печени, смещающий ткань печени в левое подреберье. На серии ангиограмм определялось смещение влево аорты, чревной и верхней брыжеечной артерий. Левая и правая почки оттеснены вниз. Общая печеночная артерия резко сужена. Внутриорганный артериальный рисунок правой доли печени представлен единичными сегментарными и субсегментарными артериями. Печень увеличена, ее нижний край на уровне крыла подвздошной кости. Паренхима печени не накапливает контрастное вещество. Сохранен небольшой участок паренхимы левой доли печени. Селезеночная и левая желудочная артерии расширены. Внутриартериальный рисунок селезенки обогащен. Ангиографическая картина объемного бессосудистого образования 20 x 28 см, исходящего из правой доли печени.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Все мы знаем, насколько важны для правильной диагностики анализы крови. Однако когда видим результаты, часто не понимаем, что они означают. Благодаря этой книге вы научитесь трактовать результаты анализов и делать конкретные выводы, узнаете, на что обращать внимание, как снизить риск развития заболеваний и выработать полезные привычки для поддержания здоровья всех систем организма.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Наше тело — удивительная и сложная машина, все части которой работают слаженно, взаимодействуют с окружающей средой и даже учатся у нее.Эта книга подробно рассказывает об устройстве и работе тела, помогая понять, как развивались наши знания о нем. Она дает представление обо всех системах организма, объясняет медицинскую терминологию и отвечает на важнейшие вопросы. Дочитав до конца, вы заглянете не только в прошлое, настоящее и будущее, но и внутрь себя.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.
«Все сознают, что нормальная и полезная еда есть еда с аппетитом, всякая другая еда, еда по приказу, по расчету признается уже в большей или меньшей степени злом», — писал академик И. П. Павлов. Перед вами необычная книга. Главная ее особенность состоит в том, что желудок, его заболевания, а также их профилактика и лечение рассматриваются в «контексте» всего организма, в тесной связи с образом жизни и мыслями человека. Автор обращает внимание читателей на множество «мелочей», которым мы обычно не придаем никакого значения, не замечаем их влияния на состояние желудочно-кишечного тракта и здоровье в целом. Книга — не сухое повествование о болезнях, а увлекательное путешествие в мир под названием «человеческий организм». Для широкого круга читателей.