Болезни печени - [192]
Наибольшую сложность представляет выбор операции при уже развившемся кровотечении из вен пищевода. Массивная кровопотеря может привести к печеночной недостаточности вследствие гипоксемии; чем продолжительнее кровотечение, тем больше связанная с ним угроза печеночной комы. При профузном кровотечении, не купирующемся консервативно, больному немедленно производят гастротомию с прошиванием и перевязкой ВРВ дистального отдела пищевода и проксимального отдела желудка через покрывающую их слизистую оболочку.
Рецидивы кровотечения при данном способе (у больных циррозом печени) достигают 30–40%. В последние годы за рубежом широко распространена методика чрезжелудочного прошивания пищеводно–абдоминального отдела механическим швом с помощью сшивающих аппаратов типа КЦ и СПТУ. Данная методика менее травматична и сопровождается значительно меньшей частотой рецидивов кровотечения. Однако она не применяется при кровотечении из варикозно–расширенных вен кардиального отдела желудка.
Значительно изменилась оценка показаний и эффективности спленэктомии у больных циррозом печени [Ерамишанцев А.К., 2001].
Круг показаний к операции резко сузился.
Селезенку удаляют в следующих случаях:
■ при сегментарной портальной гипертензии, когда основным проявлением болезни стали профузные кровотечения из ВРВ желудка в результате непроходимости селезеночной вены.
■ наличии артериовенозной фистулы между селезеночной артерией и селезеночной веной, т.е. когда портальная гипертензия обусловлена нагрузкой объемом крови.
■ наличии инфантилизма у подростков с циррозом печени, когда удаление резко увеличенной селезенки ведет к нормализации физических параметров.
Редким показанием к операции может явиться выраженная гемолитическая анемия.
Гиперспленизм не рассматривается как настоятельное показание к спленэктомии, так как повышение числа лейкоцитов и тромбоцитов не влияет на течение портальной гипертензии.
Спленэктомия исключает в последующем наложение того или иного сосудистого анастомоза из–за обширных сращений и возможных тромбозов магистральных стволов воротной системы. Положительный эффект спленэктомии в начальной стадии цирроза с выраженным гиперспленизмом в основном обусловлен перераспределением крови в чревной артерии в сторону печеночной артерии, если она функционально способна взять на себя дополнительное количество крови. Отрицательный эффект спленэктомии наблюдается при органическом стенозе печеночной артерии, и в этих условиях перевязка селезеночной артерии не компенсируется притоком крови по печеночной артерии.
Трансъюгулярный интрапеченочный портосистемный стент–шунт (ТИПШ) в последние годы получил широкое распространение. Данная процедура состоит в соединении внутрипеченочного ответвления портальной вены и печеночной вены. Шунт устанавливается под рентгеновским контролем, создавая внутрипеченочный канал, разгружающий портальное кровообращение. ТИПШ физиологически подобен хирургическому шунту бок в бок, успех операции при правильном проведении до 90%, а остановки кровотечения удастся добиться в 90–95%.
Осложнения операции – повторные кровотечения и/или печеночная энцефалопатия.
Очевидна недостаточная эффективность даже самых сложных сосудистых операций. Хорошо известные регенераторные возможности печени обусловили новое направление в хирургии печени, призванное усилить регенерацию прецирротической и цирротической печени. Наибольшее распространение получили частичные резекции печени. Частичная резекция левой доли печени может применяться самостоятельно, например на начальной стадии цирроза печени с рецидивами желтухи и умеренной портальной гипертензией, или производиться дополнительно вместе с основным оперативным вмешательством – наложением портокавального или спленоренального анастомоза при выраженной портальной гипертензии.
Используется также поверхностная электрокоагуляция печени во время операции, чтобы стимулировать регенерацию коагулированными гепатоцитами. Применявшиеся ранее артериализирующие операции (наложение артериовенозного анастомоза с воротной веной, перевязка селезеночной артерии, периартериальная неврэктомия общей печеночной артерии) в настоящее время практически оставлены.
Трансплантация печени при циррозе рассматривается в главе 2 («Лечение портальной гипертензии, асцита, спонтанного бактериального перитонита, ГРС») и в главе «Трансплантация печени».
Глава 18. Первичный билиарный цирроз
Первичный билиарный цирроз (ПБЦ) – хроническое гранулематозное деструктивное воспалительное заболевание междольковых и септальных желчных протоков аутоиммунной природы, приводящее к развитию длительного холестаза и на поздних стадиях к формированию цирроза.
Распространенность болезни невелика: 19–150 больных на 1 млн взрослого населения, заболеваемость от 4 до 15 случаев на 1 млн человек. Удельный вес ПБЦ составляет 6–12% среди всех циррозов печени. Данные последних лет свидетельствуют о заметном росте заболеваемости ПБЦ в развитых странах.
Этиология. Патогенез
Этиология ПБЦ неизвестна. В настоящее время может считаться установленной неинфекционная природа заболевания. Описаны случаи семейных заболеваний, но частота их невелика – 1–7%.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.