Болезни печени - [191]
В лечении алкогольного цирроза печени применяют повторные курсы эссенциале внутривенно по 10–14 инъекций и пероральный прием 3–4 капсул в день 1–2 мес, антиоксидантные препараты. Наиболее важны профилактика и лечение осложнений (см. главу 2).
Лечение асцита. Впервые выявленный асцит всегда служит показанием к госпитализации. В стационаре определяют роль факторов, виновных в возникновении асцита у больного: печеночно–клеточной недостаточности и портальной гипертензии, провоцирующих моментов. Наряду с подробным исследованием функционального состояния печени измеряют диурез, определяют концентрацию калия, натрия, кальция, хлоридов в сыворотке крови и моче, клубочковую фильтрацию, кислотно–основное состояние.
При асците наиболее благоприятен постельный режим.
Диета предусматривает ограничение поваренной соли. Бессолевая диета является основой терапии отечно–асцитического синдрома. В клинической практике назначают одну из малосолевых диет, содержащую хлорида натрия 1–2 г/сут. При достижении спонтанного диуреза постепенно увеличивают содержание натрия в диете до 2,5 г. В ряде случаев рекомендуют диету № 7а с периодическим назначением диеты с большим содержанием соли.
Поступление белка должно быть на уровне 1–1,5 г/кг массы тела в сутки, а максимальная граница – 50 г/сут уменьшается только при наличии портосистемной энцефалопатии (см. главу 2 «Лечение портосистемной энцефалопатий»).
Количества жира резко ограничивают только у больных с симптоматической стеатореей, вызванной сопутствующим алкогольным панкреатитом или нарушением моторики и биохимического состава желчи при билиарном циррозе.
Медикаментозная тактика и хирургическое лечение портальной гипертензии, асцита изложены в главе 2.
Лечение печеночной энцефалопатии и комы при циррозе печени см. главу 2.
Хирургическое лечение циррозов печени
Основным показанием к оперативному лечению является
■ выраженная портальная гипертензия с варикозно–расширенными венами пищевода у перенесших кровотечение
■ с варикозно–расширенными венами пищевода без кровотечения, если выявляется резко расширенная венечная вена желудка, особенно при сочетании с высокой портальной гипертензией
■ гиперспленизм с указанием в анамнезе на пищеводное кровотечение или при угрозе его развития (контрастирование венечной вены желудка, особенно широкого диаметра на спленопортограмме в сочетании с высокой портальной гипертензией).
В этих случаях применяют различные виды портокавальных анастомозов: мезентерико–кавальный анастомоз, сплено–ренальный анастомоз в сочетании со спленэктомией или без нее.
Установив показания к операции у больных циррозами, не менее важно решить, позволяет ли функциональное состояние печени проводить хирургическое вмешательство. Известно, что радикальная операция может представлять риск в плане развития печеночной недостаточности в послеоперационном периоде или шунтовой комы в отдаленные сроки после операции. Для выполнения плановой операции необходимы достаточная сохранность функции печени, отсутствие проявлений энцефалопатии и неактивная фаза патологического процесса по данным клинических, биохимических и морфологических исследований.
Противопоказаниями к оперативному лечению у больных циррозом печени служат также прогрессирующая желтуха и возраст старше 55 лет.
У больных циррозом печени с выраженным гиперспленизмом и с указанием на пищеводно–желудочное кровотечение или при его угрозе, особенно если портальное давление выше 350 мм водн.ст., при удовлетворительном состоянии больного и относительно сохранных функциональных пробах операцией выбора можно считать наложение спленоренального анастомоза с удалением селезенки или портокавального анастомоза в сочетании с артериализацией печени путем одновременного наложения артериовенозного спленоумбиликального анастомоза.
При маловыраженных явлениях гиперспленизма и многочисленных сосудистых сращениях накладывают спленоренальный анастомоз бок в бок без удаления селезенки в сочетании с перевязкой селезеночной артерии. Появление асцита у больных циррозом печени с варикозно–расширенными венами пищевода и кровотечениями в анамнезе указывает на необходимость менее травматичной операции, т.е. наложения спленоренального анастомоза бок в бок с сохранением селезенки. Оперативное вмешательство проводится в тех случаях, когда асцит имеет преходящий характер, а больной – моложе 50 лет.
Как непосредственные, так и отдаленные результаты прямого портокавального шунтирования либо спленоренального анастомоза значительно лучше у больных с подпеченочной формой портальной гипертензии, чем с внутрипеченочной формой у больных с циррозом печени [Ерамишанцев А.К. и др., 1995].
Основным недостатком операций по декомпрессии портальной системы при циррозе печени является портосистемная энцефалопатия. Поэтому в последнее десятилетие при портокавальном шунтировании получили распространение парциальные сосудистые анастомозы (ПКА); основная их идея – ограничить диаметр создаваемого портокавального соустья (в пределах 8–10 мм) и сохранить остаточный кровоток в печени. Спленоренальный шунт осуществляется в двух вариантах: Н–типа или «бок в бок» без спленэктомии.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.