Болезни печени - [190]
Режим должен быть всегда щадящим; физическую нагрузку ограничивают. При активности и декомпенсации процесса показан постельный режим.
Физическая нагрузка отрицательно влияет на течение цирроза печени. Физиологической предпосылкой благоприятного воздействия постельного режима является усиление кровоснабжения печени в горизонтальном положении; особенно увеличивается энтеропортальный кровоток, что способствует активности регенераторных процессов.
При всех формах цирроза печени необходимо полное исключение алкогольных напитков, контактов с гепатотоксическими веществами; показана психотерапия.
Диета. Назначают полноценное сбалансированное 4–5–разовое питание по типу диеты 5. Не следует налагать излишних запретов при компенсированном циррозе, например при отсутствии портосистемной энцефалопатии можно назначать физиологическое количество белка. При энцефалопатии белок ограничивают до уровня, при котором не появляются симптомы аммиачной интоксикации. Поваренную соль ограничивают, при асците назначают диету с содержанием натрия менее 2 г/день.
Необходимо максимально ограничить симптоматическую медикаментозную терапию и исключить средства, действующие на ЦНС, транквилизаторы, снотворные препараты. Не показаны печеночные экстракты, физиотерапевтические и тепловые процедуры на область печени, бальнеологические методы лечения, минеральные воды, лечебное голодание.
Больные в неактивной компенсированной стадии цирроза в медикаментозной терапии не нуждаются.
Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, включают витамины (витамин В>6, рутин, рибофлавин, фолиевая кислота, витамин В>12), α–липоевую кислоту, эссенциале, легален. Гептрал, урсофальк используют при синдроме холестаза.
Эти препараты применяют при субкомпенсированном и декомпенсированном циррозе, а также у больных с компенсированным процессом при сопутствующих инфекционных заболеваниях, эмоциональных перегрузках. Витамины применяют в тех же дозах, что и у больных хроническим гепатитом. Доза α–липоевой кислоты, эссенциале зависит от выраженности печеночно–клеточной недостаточности.
В субкомпенсированной стадии цирроза липоевую кислоту и липамид назначают внутрь после еды по 0,025 г (1 таблетка) 4 раза в день. Курс лечения 45–60 дней.
Препарат берлитион, содержащий 300 мг α–липоевой кислоты в таблетке, назначают по 1 таблетке 1–2 раза в день после еды в течение 1–2 мес.
Эссенциале назначают по 1–2 капсулы (1 капсула эссенциале–форте содержит 300 мг эссенциальных фосфолипидов) 3 раза в день во время еды, курс лечения 30–40 дней.
В активной и декомпенсированной стадиях цирроза терапию эссенциале нужно начинать с комбинированного парентерального введения препарата и назначения капсул внутрь. Эссенциале назначают по 1–2 капсулы 3 раза в день одновременно с внутривенным капельным введением 10–20 мл (1 ампула содержит 1000 мл эссенциальных фосфолипидов) 1–2 раза в сутки на изотоническом растворе глюкозы. Курс комбинированного лечения от 3 нед до 2 мес. По мере исчезновения явлений печеночно–клеточной недостаточности переходят к назначению только капсул внутрь. Общая продолжительность курса 3–6 мес. Препарат не оказывает существенного влияния на активность патологического процесса.
В субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях цирроза, особенно алкогольной этиологии, хороший эффект оказывает легалон в дозе 210–420 мг в сутки, курсами 3–6 мес.
Явления печеночно–клеточной недостаточности, прекоматозное состояние или выраженный холестатический синдром служат показанием к проведению дезинтоксикационной терапии 5% раствором глюкозы по 200–500 мл в день с витаминами С, В>6, кокарбоксилазой и растворами глюконата кальция, а также назначению гемодеза в дозе 200–300 мл, на курс 5–12 трансфузий.
При отечно–асцитическом синдроме на фоне гипопротеинемии и гипоальбуминемии показано применение нативной концентрированной плазмы и 20% раствора альбумина (см.Лечение асцита).
Этиотропная терапия циррозов ограничена.
Вирусные циррозы. Больным компенсированным вирусным циррозом В с положительной реакцией на ДНК HBV, независимо от выявления HBeAg, рекомендовано лечение обычными дозами интерферона (см. главу 12, лечение гепатита В) или ламивудина.
Больным декомпенсированным циррозом в стадии репликации может проводиться лечение ламивудином. Вопрос об оптимальных параметрах этих больных для успешного лечения и времени его начала изучается.
Противовирусная терапия показана при компенсированном циррозе С в стадии репликации с целью получения стойкого вирусологического ответа, стабилизации процесса и предотвращения осложнений, прежде всего гепатоцеллюлярной карциномы.
При отсутствии вирусологического ответа после первичного курса, но при наличии биохимического ответа может быть проведено поддерживающее лечение интерфероном (Согласительная конференция по гепатиту С, Париж 2002). Эффективность такой тактики нуждается в дальнейшем клиническом изучении.
Больным с декомпенсированным циррозом С противовирусное лечение не показано.
Глюкокортикоидные препараты назначают в активной стадии аутоиммунного цирроза, а также при выраженном гиперспленизме. Однако даже у этих больных применение глюкокортикоидов в терминальной стадии цирроза не показано из–за опасности инфекционных осложнений, изъязвлений желудочно–кишечного тракта, остеопороза, катаболических реакций, приводящих к почечной недостаточности.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.