Болезни печени - [189]

Шрифт
Интервал


Дифференциальная диагностика амилоидоза печени и других болезней накопления, проявляющихся преимущественно гепатолиенальным синдромом, основывается на данных морфологического исследования ткани печени.


Амилоидоз печени – проявление системного заболевания, характеризующегося внеклеточным отложением особого эозинофильного белка – амилоида. Несмотря на возможность белковых сдвигов, особенно α>2–глобулинемии и нарушения факторов клеточного иммунитета, единственным критерием достоверного диагноза остаются данные пункционной биопсии печени.


Гемохроматоз – генетически обусловленное заболевание с усиленным всасыванием железа в кишечнике, повышенным содержанием в сыворотке крови и чрезмерным отложением его в печени, поджелудочной железе, ретикулоэндотелии, коже и других тканях. При цирротическом варианте отмечаются гепатолиенальный синдром, диспротеинемия, значительно повышен уровень сыворотки крови, но достоверная диагностика основывается на данных пункционной биопсии печени.


Болезнь Вильсона–Коновалова (гепатоцеребральная дистрофия) – наследственно обусловленная ферментопатия, связанная с нарушением биосинтеза церулоплазмина, ответственного за транспорт меди в организме. При абдоминальной форме болезни гепатолиенальный синдром с быстрым прогрессированием симптомов поражения печени становится ведущим. Критерии достоверной диагностики – снижение уровня сывороточного церулоплазмина, обнаружение кольца Кайзера–Флейшера.


Программа дифференциально–диагностического обследования при заболеваниях, проявляющихся преимущественно гепатолиенальным синдромом, представлена на схеме 5.

Прогноз

Прогноз цирроза зависит от функционального состояния печени, осложнений, его этиологии.


В клиническом аспекте прогноз наилучшим образом определяется классификацией A. Child, R.H. Pugh, которая включает различную степень выраженности асцита, энцефалопатии, гипоальбуминемии, гипербилирубинемии и снижения протромбина.


За последние 10–15 лет благодаря усовершенствованию методов терапии прогноз улучшился.


Цирроз печени принято считать необратимым заболеванием, однако результаты изучения обменных процессов в коллагеновых волокнах позволяют предположить возможность регрессии септ. Известно обратное развитие цирроза при гемохроматозе под влиянием адекватной терапии.


При декомпенсированном циррозе через 3 года остаются в живых 11–40% больных. Прогностически неблагоприятны гипоальбуминемия ниже 30%, снижение активности протромбинового индекса ниже 50%. Продолжительность жизни больных с асцитом редко превышает 3–5 лет. Летальность при развитии печеночной комы 80–100%, при осложнении перитонитом – 50%.


Схема 5. Программа дифференциальном диагностики у больных с увеличением печени и селезенки.

Биохимические исследования (билирубин, холестерин, общий белок и электрофорез белков сыворотки, тимоловая проба, АСТ, АЛТ, щелочная фосфатаза).


Прогноз вирусного цирроза В: 5–летняя выживаемость составляет около 55%, а в случаях бессимптомного неактивного течения может превышать 70%.


Причинами смерти обычно являются печеночная недостаточность (80%) и/или гепатоцеллюлярная карцинома (40%). Персистирующая репликация вируса – наличие ДНК HBV в сыворотке – является важным фактором риска, так как ассоциирована с прогрессированием заболевания.


Развитие печеночной недостаточности без репликации вируса наблюдается редко.


Прогноз обычно ухудшается при присоединении HDV–инфекции.


При наличии сывороточных маркеров вирусной репликации (ДНК HBV и/или HBeAg) возможно реинфицирование после трансплантации печени.


Вирусный цирроз С. Прогноз неопределенный. Прогрессирование происходит медленно. К прогностическим маркерам можно отнести различную степень прогрессирования при инфекции разными генотипами HCV. Может наблюдаться гепатоцеллюлярная карцинома.


Алкогольный цирроз. Средний срок выживаемости после установления диагноза составляет 5 лет, абстиненция продлевает выживаемость на ранних стадиях у больных без кровотечения из варикозно–расширенных вен и резистентного асцита.


Персистирующая гипербилирубинемия, гипоальбуминемия и гипопротромбинемия обусловливают плохой прогноз. Возможно развитие гепатоцеллюлярной карциномы.


При отсутствии противопоказаний и воздержании от алкоголя может рассматриваться вопрос о трансплантации печени.


Трудоспособность больных циррозом на ранней стадии ограничена, при декомпенсированных и активных формах, присоединении осложнений в большинстве случаев утрачивается (инвалидность II и I группы).


Профилактика цирроза печени состоит в устранении или ограничении действия этиологических факторов, своевременном распознавании и лечении острых и хронических заболеваний печени и поражений желчных путей. При циррозе важно задержать прогрессирование болезни и обеспечить профилактику осложнений.


Важнейшим лечебно–профилактическим мероприятием у больных циррозом печени является защита от повторной вирусной инфекции, алкогольной и лекарственной интоксикации.

Лечение

Режим и лечебные мероприятия у больных циррозом печени определяются этиологическими факторами, функциональной характеристикой, которая включает стадию цирроза и степень его компенсации, активностью воспалительно–некротического процесса, осложнениями и сопутствующими заболеваниями.


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.