Болезни печени - [187]
Методы визуализации цирроза печени. Ультразвуковое исследование (УЗИ) дает представление о неравномерной и повышенной плотности ткани печени, увеличении селезенки, наличии асцита, расширении желчных протоков. УЗИ позволяет получить информацию о состоянии сосудов портальной системы. Ультразвуковая допплерография позволяет оценить проходимость печеночных и воротной вены.
Регулярное контрольное УЗИ используется для раннего выявления гепатоцеллюлярной карциномы.
Компьютерная томография позволяет выявить изменение величины печени, неровность поверхности, создаваемую узлами, небольшое количество асцитической жидкости.
При внутривенном введении контраста определяют крупные коллатеральные сосуды – достоверные признаки портальной гипертензии.
Магнитно–резонансная томография (МРТ) дает возможность дифференцировать дистрофические изменения от возможной малигнизации, определить коллатеральные сосуды. Магнитно–резонансная холангиография предоставляет достоверную информацию о состоянии билиарного тракта.
Радионуклидное сканирование печени с >99mТс играет существенную роль в диагностике. Выявление диффузного радионуклида в печени с неравномерным его распределением и «сканирующейся селезенки», активно накапливающей радионуклид, свидетельствует в пользу цирроза печени.
Методика проводится наряду с УЗИ, позволяющим оценить сосуды печени.
В последние годы в связи с введением в клиническую практику КТ и МРТ сцинтиграфия выполняется реже.
Основные методы установления портальной гипертензии, в первую очередь варикозных вен пищевода и желудка – эндоскопия, значительно реже – рентгенологическое исследование пищевода. Установление этого синдрома в сочетании с перечисленными признаками цирроза имеет первостепенное значение для диагноза. В этих случаях правомерно диагностировать цирроз без применения других инструментальных методов исследования.
Для цирроза печени характерна внутрипеченочная форма портальной гипертензии. В отдельных случаях портальная гипертензия может иметь смешанный характер, если присоединяется препятствие во внепеченочных отделах сосудов портальной системы. В зависимости от величины портального давления рассматривают две степени портальной гипертензии: I степень – умеренно выраженная (портальное давление 150–300 мм водн.ст.), проявляется метеоризмом, диспепсическими явлениями, спленомегалией; II степень – резко выраженная (портальное давление выше 300 мм водн.ст.), характеризуется видимыми варикозными коллатералями, варикозным расширением вен пищевода, асцитом.
С помощью морфологического исследования печени выявляют патогномоничные признаки цирроза: микроскопически таковыми служат диффузно распространенные псевдодольки, окруженные соединительнотканными септами, макроскопически – диффузно зернистая и(или) бугристая поверхность печени. Кроме того, устанавливают морфологический тип цирроза и степень активности процесса. При слепой пункционной биопсии ввиду ломкости ткани при циррозе в пунктат могут попасть обрывки паренхимы. Этим объясняется, что названный метод в у. случаев дает ложноотрицательные результаты; более информативна прицельная биопсия.
Ангиографические методы исследования (целиакография, гепатовенография) используются для выявления сосудистых коллатералей, тромбоза или окклюзии вен печени, малигнизиции процесса (см. главу 4, рентгенологические исследования печени). Их применяют преимущественно для решения вопроса о хирургическом лечении цирроза.
Распознавание этиологических форм цирроза основывается на данных анамнеза (алкоголизм, вирусный гепатит и др.), особенностях клинической картины, обнаружении характерных для данного этиологического фактора изменений других органов, например алкогольного поражения нервной системы; изменения кожи и поджелудочной железы при гемохроматозе.
Существенное значение придается выявлению специфических маркеров этиологического фактора (табл. 24).
Таблица 24. Маркеры этиологических факторов цирроза печени.
| Этиология | Лабораторные маркеры |
|---|---|
| Алкоголь | Отсутствуют |
| HBV | Серологические маркеры HBV, HBV–DNA |
| HCV | Серологические маркеры HCV, HCV–RNA |
| ПБЦ | Антимитохондриальные антитела |
| Высокий уровень IgM | |
| Гистология печени | |
| Аутоиммунный | Антинуклеарные антитела |
| Антитела к гладкой мускулатуре, анти–LKM>1 | |
| Гемохроматоз | Сывороточный ферритин> 1000 нг/мл |
| Высокий коэффициент насыщения трансферрина железом | |
| Высокий индекс насыщения ткани печени железом | |
| Болезнь Вильсона–Коновалова | Снижение сывороточного церулоплазмина |
| Высокое содержание меди в ткани печени | |
| Дефицит α>1–антитрипсина | α>1–антитрипсин <105 мг% |
| Определение фенотипа α>1–антитрипсина | |
| Биопсия печени | |
| Поздняя кожная форма порфирии | Повышенный уровень уропорфиринов в суточной моче |
| Биопсия печени | |
| Токсины/лекарства | Нет |
Несмотря на то что при злоупотреблении алкоголем может изменяться ряд лабораторных тестов – ACT, АЛТ, ГГТП, соли мочевой кислоты, триглицериды, углеводно–дефицитный трансферрин, средний размер эритроцитов, ЩФ, однако их отклонения не являются специфичными.
Для выявления алкогольного поражения целесообразно использовать сочетание показателей ГГТП, углеводно–дефицитного трансферрина и среднего размера эритроцитов.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.