Болезни печени - [186]
Течение алкогольного цирроза обычно более благоприятное, особенно после прекращения приема алкоголя, налаживания адекватного питания и приема витаминов. В терминальной стадии болезни алкогольный цирроз неуклонно прогрессирует при продолжающемся алкоголизме вследствие рецидивов острого алкогольного гепатита и дальнейшего развития портальной гипертензии.
Пятилетняя выживаемость больных после диагностики алкогольного цирроза в значительной степени зависит от продолжения пьянства. Так, среди продолжающих злоупотреблять алкоголем 4–летняя выживаемость составляет менее 50%, а среди прекративших употребление алкоголя – более 70–75%. Однако даже в далеко зашедшей стадии болезни возможна компенсация тяжелых функциональных нарушений печени. Нельзя не отметить возможную трансформацию алкогольных циррозов в цирроз–рак. Частота развития гепатомы на фоне алкогольных циррозов колеблется от 5 до 15%.
Осложнения
Наиболее тяжелые осложнения цирроза печени.
■ Кровотечение из варикозных вен пищевода или реже желудка, кишечника.
■ Асцит:
• умеренный
• напряженный
• рефрактерный.
■ Портосистемная энцефалопатия.
■ Гепаторенальный синдром.
■ Портальная гипертензивная гастропатия и колопатия.
Нередко, особенно при алкогольном циррозе, наблюдаются инфекционные осложнения – пневмония, спонтанный бактериальный перитонит при асците, сепсис.
Желудочно–кишечные кровотечения наряду с печеночной энцефалопатией – самое частое осложнение цирроза печени (см. также главу 2). Кровотечения исходят из варикозных вен пищевода или желудка или обусловлены портальной гипертензивной гастропатией, реже становятся следствием эрозивного гастрита и эзофагита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Существенное значение имеют нарушения свертывающей системы крови и резкие повышения давления в системе воротной вены.
По нашим наблюдениям за 150 больными в терминальной стадии цирроза, у 45% были кровотечения из расширенных вен пищевода и желудка, у 34,5% смерть наступила непосредственно после первого кровотечения, у 7,8% больных наблюдались повторные кровотечения в сроки от 1 года до 2 лет. Только у 3,6% больных имелось кровотечение в анамнезе, а смерть наступила от других причин. Энцефалопатия выявлена у 67,2% больных. У большинства из них развилась терминальная печеночно–клеточная недостаточность, послужившая непосредственной причиной смерти, и лишь у нескольких больных со времени появления энцефалопатии до смерти прошло от нескольких месяцев до 1 года. У 1/3 больных, умерших при явлениях печеночной комы, она была спровоцирована кровотечением из расширенных вен пищевода и желудка.
В последнее десятилетие участилось развитие рака печени на фоне цирроза. Мы отметили трансформацию цирроза в рак печени у 29,1% больных. В 75% случаев рак печени был гепатоцеллюлярным и в 25% – холангиоцеллюлярным.
Инфекционные осложнения наблюдаются на фоне гиперспленизма с гранулоцитопенией и метаболических нарушений. Симптомы и течение инфекций атипичные. При появлении упорной лихорадки у больных циррозом следует помнить о возможности развития пневмонии, сепсиса, бактериального эндокардита или в редких случаях – туберкулеза.
Диагноз
Задачи диагностики заключаются не только в выявлении цирроза печени, но и в определении этиологической формы болезни, установлении выраженности печеночно–клеточной недостаточности, активности процесса, степени портальной гипертензии, а также оценке состояния пациента и прогноза.
Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинической картины, данных биохимического исследования крови и инструментального исследования.
Компенсированный цирроз печени характеризуется гепатомегалией и обычно выявляется случайно при обследовании больных по поводу других заболеваний или на вскрытии. В связи с этим ряд исследователей предлагают называть эту форму цирроза печени «латентной». Для верификации диагноза при компенсированных циррозах всегда необходимо инструментальное исследование – лапароскопия, прицельная пункционная биопсия печени с последующим морфологическим исследованием материала, так как изменения показателей функциональных проб печени в этой стадии неспецифичны.
На стадии субкомпенсации процесса из клинических симптомов ведущее значение при постановке диагноза имеют гепато– и спленомегалия, «сосудистые звездочки» (очень характерны для цирроза, особенно в сочетании с пальмарной эритемой), незначительные носовые кровотечения, метеоризм, повышенная СОЭ.
Из биохимических изменений показательны диспротеинемия с умеренной гипераминотрансфераземией и повышением уровня связанного билирубина сыворотки крови.
Диагностика декомпенсированных циррозов, кроме перечисленных симптомов, основывается на наличии желтухи, асцита и геморрагического диатеза; характерны гипербилирубинемия за счет повышения содержания связанной фракции пигмента, падение содержания альбумина, свертывающих факторов крови (изменение коагулограммы), низкий коэффициент эстерификации холестерина, алкалоз [респираторный и(или) метаболический]. Критериями достоверного диагноза в сомнительных случаях являются данные лапароскопии и прицельной биопсии печени.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.