Болезни печени - [185]

Шрифт
Интервал

У больного К., 54 лет, после употребления алкоголя и жирной пищи появились боль в левом подреберье, рвота, повышение температуры тела до 38°С, озноб, резкая слабость. В течение 3 дней находился под наблюдением хирурга с диагнозом: холецистит? На 3–й день отмечены желтушность кожи, обесцвеченный кал, направлен на консультацию и госпитализирован.

В течение последних 9 лет больной постоянно и сильно пил. Впервые приступ боли в животе возник в 1974 г. после употребления алкоголя, сопровождался желтухой и повышением температуры тела; боль прошла самостоятельно.

Больной повышенного питания (рост 164 см, масса тела 78 кг), выраженная желтушность кожных покровов (кожа «шафранового цвета»), склер, твердого неба. Расширение подкожных вен передней брюшной стенки, грудной клетки. Температура 37,6°С. Определяется свободная жидкость в брюшной полости, окружность живота 100 см. При пальпации живота выраженная болезненность в проекции поджелудочной железы. Печень выступает на 10 см из–под реберной дуги, умеренно плотная, безболезненная, край заострен. Селезенка плотной консистенции, выступает из–под реберной дуги на 7 см.

В крови: эритроцитов 4,2•10>12/л, гемоглобин 125 г/л, лейкоцитов 4•10>9/л, формула не изменена, тромбоцитов 129•10>9/л; СОЭ 24 мм/ч. Гликемия натощак 11,8 ммоль/л (215 мг%), общий билирубин 598,5 мкмоль/л (35 мг%), прямая фракция 461,7 мкмоль/л (26 мг%). ЩФ 135 ед. (норма 85 ед.), γ–глутамилтранспептидаза 520 ЕД (норма до 28 ЕД), АЛТ 74 ед., АСТ 167 ед., снижение холинэстеразы до 1900 ЕД (норма 2100–4100 ЕД), тимоловая проба 4,8 ед., общий белок 68 г/л, альбумины 38%, глобулины: α>1 – 8%,α>2 – 12%, β – 19%, γ – 23%. Австралийский антиген, α–фетопротеин не обнаружены. Протромбиновый индекс 80%. Амилаза крови превышает норму в 2 раза. Кал обесцвечен. Реакция на желчные пигменты слабоположительная. Уровень IgA повышен до 8,5 г/л.

С помощью эхографии поджелудочной железы выявлено увеличение ее головки с картиной отека и перипроцесса.

На сцинтиграмме с "Те (рис. 88) получено изображение огромной печени и селезенки. Распределение препарата очень неравномерное, со значительным уменьшением в нижнем отделе правой доли и по нижнему краю, что вынудило заподозрить рак на фоне цирроза.

В связи с быстро развившейся интенсивной желтухой и данными сканирования, указывающими на возможность новообразования в печени, было решено провести ангиографическое исследование. На ангиограмме хроническое диффузное поражение печени (цирроз печени), портальная гипертензия.

Лечение: внутривенные введения реополиглюкина, гемодеза, маннита; верошпирон, другие мочегонные, антибиотики тетрациклинового ряда.

Через 3 нед значительно уменьшилась желтуха (уровень билирубина снизился до 256,5 мкмоль/л), исчезла боль; по данным УЗИ, уменьшилась головка поджелудочной железы. В последующем больной получал липамид, фолиевую кислоту, витамин В>12 парентерально. При обследовании через 2 мес общее состояние удовлетворительное, значительно уменьшилась печень (выступает на 3–4 см из–под реберной дуги), понизились интенсивность желтухи – билирубин 119,7 мкмоль/л (7 мг%), активность γ–глутамилтранспептидазы до 102 ME, АСТ до 96 ед., АЛТ нормализовалась.

Таким образом, развитие интенсивной желтухи в приведенном наблюдении было обусловлено не только алкогольным циррозом, а в первую очередь алкогольным панкреатитом с отеком головки поджелудочной железы и нарушением ее инкреторной функции.


Терминальная стадия алкогольного цирроза, как правило, характеризуется крайним истощением больных, развитием тяжелой печеночно–клеточной недостаточности с желтухой, геморрагическим синдромом, лихорадкой. Асцит приобретает постоянный характер и плохо поддается терапии. Серьезное осложнение алкогольного цирроза – кровотечение из варикозно–расширенных вен пищевода, после которого часто развивается печеночная кома. В терминальной стадии возможно развитие гепаторенального синдрома и присоединение пневмонии и перитонита. Лабораторные показатели зависят от активности и стадии цирротического процесса. Функциональные пробы печени обычно изменяются незначительно. Отмечают гиперпротеинемию, умеренную гипергаммаглобулинемию, повышение не более чем в 3–4 раза по сравнению с нормой активности аминотрансфераз. Характерно повышение уровня IgA.


Существенное значение для установления алкогольной природы цирроза может иметь картина периферической крови: при присоединении острого алкогольного гепатита определяют лейкоцитоз до 10•10>9/л, палочкоядерный сдвиг, иногда вплоть до миелоидной лейкемоидной реакции, анемию.


Анемия – частый признак алкогольного цирроза печени. Причинами анемии, помимо кровопотерь, обусловленных эрозивным гастритом, геморроем, служат токсическое действие алкоголя на костномозговое кроветворение (гипопластический тип), нарушение всасывания, метаболизма и алиментарный дефицит фолиевой кислоты (мегалобластический тип), нарушение обмена пиридоксина и связанная с ним недостаточность синтеза гема (сидероахрестический тип) и в отдельных случаях – повышенный гемолиз эритроцитов. В терминальной стадии алкогольного цирроза развиваются выраженная гипопротеинемия, гипоальбуминемия, резко снижается синтетическая функция печени, возникает тромбоцитопения.


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.