Болезни печени - [184]
Заключение: ангиографическая картина хронического диффузного поражения печени – цирроза. Асцит.
В клинике больному проводилось лечение: диета № 5, верошпирон по 50 мг 3 раза в день, витамин В>12 по 200 мкг внутримышечно в течение 15 дней, фуросемид 40 мг 1 раз в 3 дня, 0,5 мл 0,06% раствора коргликона и 10 мл панангина внутривенно в течение 10 дней, оротат калия по 1 г 3 раза в день, липамид 0,05 г 3 раза в день.
Диурез стал положительным, окружность живота уменьшилась на 13 см, исчезли слабость и боль в правом подреберье.
Приведенное наблюдение показывает трудности в диагностике алкогольного цирроза, проявляющегося асцитом, при неизмененных функциональных пробах печени. Сканирование печени дало ложноположительные результаты о наличии очагового заболевания. Диагностические затруднения устранила только ангиография печени.
Значительно раньше, чем при вирусном циррозе печени, присоединяются дистрофические явления, признаки гиповитаминоза, недостаточность экскреторной функции поджелудочной железы, нарушение всасывания в кишечнике и резкое похудание. Цирроз печени при алкоголизме часто сочетается с полиневритом, миопатией, атрофией мышц, контрактурой Дюпюитрена, увеличением околоушных желез, выпадением волос, атрофией яичек, что обусловлено воздействием хронической алкогольной интоксикации на многие органы и системы. При алкоголизме наблюдаются поражение почек, сердца, умеренная артериальная гипертензия, поэтому протекающий на этом фоне алкогольный цирроз печени часто не сразу занимает главенствующее место в клинической симптоматике.
У больной Б., 38 лет, 2 года назад после простудного заболевания появились лихорадка, симптомы резко выраженной полирадикулонейропатии (не могла держать ложку); больная похудела. При обследовании выявлены анемия, тромбоцитопения, резкое повышение СОЭ, увеличение печени. Диагностирован узелковый периартериит, проводилось лечение глюкокортикостероидами (60 мг/сут с последующим снижением дозы), хлорбутином. Через полгода после отмены преднизолона вновь увеличились слабость, мышечные боли, появилась субфебрильная температура. Больная была госпитализирована. При осмотре выявлены желтушность склер, сосудистые звездочки на груди, плечах, увеличение печени па 7 см, увеличение селезенки, остаточные явления полирадикулонейропатии. В крови снижение уровня гемоглобина до 80 г/л, увеличение СОЭ до 57 мм/ч. Общий белок 67 г/л, альбумины 40%; γ–глобулины 26%, билирубин 39,3 мкмоль/л (2,3 мг%), реакция прямая; диагностирован цирроз печени. Терапия эссенциале и преднизолоном в дозе 15 мг/сут привела к улучшению. Следующее ухудшение через 1,5 года (субфебрильная температура, боль в правом подреберье и диспепсические явления). При осмотре наряду с множественными сосудистыми звездочками выявлена гиперемия лица. Печень выступает на 9 см из–под реберной дуги, селезенка у края реберной дуги. Дрожание рук, остаточные явления полирадикулоневрита. В крови наряду с анемией выявлен лейкоцитоз до 10•10>9/л; нейтрофилов 14%; СОЭ 57 мм/ч. Гипоальбуминемия и гипергаммаглобулинемия усилились по сравнению с данными при предыдущей госпитализации, активность АЛТ в 4 раза превосходит норму. При сканировании с >198Au в обычных условиях определяются только увеличенная селезенка с большим накоплением коллоида. При сканировании области печени в специальных условиях (при повышенной чувствительности аппарата) получено изображение резко увеличенной печени с диффузно–очаговым снижением накопления препарата во всех отделах.
Значительное улучшение состояния достигнуто при лечении эссенциале внутривенно и внутрь.
Таким образом, полиморфизм симптомов, а главное резко выраженный периферический полиневрит, миалгии, мышечные атрофии, транзиторная артериальная гипертензия стали поводом для ошибочного диагноза узелкового периартериита. Только динамическое наблюдение позволило выявить прогрессирование печеночной патологии и обнаружить ряд признаков, характерных для алкогольного цирроза печени (выраженная гепатомегалия при незначительном увеличении селезенки, нейтрофильный лейкоцитоз). Тщательный целенаправленный расспрос больной и родственников подтвердил, что желтуха, повышение температуры тела, резкая слабость и потеря аппетита совпадали с алкогольными эксцессами.
Клиническая картина «обострений» алкогольных циррозов определяется острым алкогольным гепатитом, присоединяющимся на фоне продолжающегося пьянства.
При алкогольном циррозе чаще, чем при вирусном, наблюдается боль в правом подреберье, в верхних отделах живота, которая становится причиной первого обращения к врачу. Интенсивная боль в эпигастральной области и изменение лабораторных показателей – лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, повышение активности АЛТ, глутаматдегидрогеназы, γ–глутамилтранспептидазы, диспротеинемия и повышение содержания IgG обусловлены сопутствующим острым алкогольным гепатитом.
Желтуха у больных алкогольными циррозами может быть обусловлена внутрипеченочным холестазом и сочетаться с кожным зудом, повышением уровня холестерина и щелочной фосфатазы. Диагностические трудности возникают при быстром развитии интенсивной подпеченочной желтухи, вызванной сопутствующим панкреатитом.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.