Болезни печени - [182]
При поступлении в клинику кожные покровы и склеры желтушны, единичные сосудистые звездочки на коже кистей, верхней половины груди, спины, печеночные ладони. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Печень выступает на 3 см из–под края реберной дуги, край заострен, консистенция уплотнена. Селезенка выступает на 6 см из–под края реберной дуги, плотная.
В анализах крови выявлена анемия (эритроциты – 3,3•10>12/л), лейкопения (2,2•10>9/л), тромбоцитопения (2,2–1,8•10>9/л); СОЭ 46–56 мм/ч, АЛТ превышает норму в 9 раз, АСТ в 10 раз, ХЭ 863 ME; протромбин 64%; билирубин превышает норму в 3 раза, реакция прямая; общий белок 10,2 г/л, альбумины 3,3 г/л, γ–глобулины 60%.
Маркеры гепатитов: все маркеры гепатита В, включая ДНК HBV, отрицательные, анти–HCV – положительные, РНК HCV – положительная.
УЗИ: печень умеренно увеличена за счет обеих долей 152 x 86 мм, квадратная доля 30 мм, контуры ровные, структура умеренно диффузно уплотнена. Внутри– и внепеченочные желчные протоки не расширены. Селезенка 173 x 80 мм. Воротная вена 12,5 мм, селезеночная вена в области ворот 11 мм, извитая, в области поджелудочной железы 7 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
ЭГДС: по правой стенке пищевода в нижней трети одна расширенная вена до 0,4 см. Слизистая оболочка пищевода гиперемирована и отечна в нижней трети, там же видны множественные красные плоские эрозии. Слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки гиперемировапа.
Клинический диагноз: хронический гепатит С, активный с переходом в цирроз печени. Начальные явления портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия). Гиперспленизм (лейкопения, тромбоцитопения, эритроцитопения). Эрозивный эзофагит, хронический гастродуоденит в стадии обострения.
В клинике проведено лечение: диета № 5, дробное питание, обволакивающая терапия – алмагель, мегалак; аминокапроновая кислота, дицимон, омез 20 мг на ночь.
С 10.01.96 г. в течение 14 нед проведен курс инъекций интрона А в дозе 2 ME 3 раза в неделю, затем 3 ME 3 раза в неделю, далее вновь 2 ME 3 раза в неделю и 1 ME 3 раза в неделю. В дни инъекций интропа А спустя 4–5 ч после инъекции появлялся гриппоподобный синдром с повышением температуры до 38–38,8°С. Кроме того, отмечалось нарастание цитопенического синдрома, учащение десневых и носовых кровотечений, появление энцефалопатии, что заставило перейти па меньшие дозы препарата, к лечению был добавлен урсофальк в дозе 500 мг в сутки.
Состояние больного улучшилось: уменьшился астенический синдром; при объективном исследовании и при УЗИ уменьшились размеры печени и селезенки. Через 2 мес от начала интерферонотерапии РНК HCV отрицательная, однако существенной динамики в других биохимических показателях не отмечалось.
Выписан с рекомендацией принимать урсофальк в дозе 500 мг. Через 7 мес после выписки: самочувствие больного вполне удовлетворительное, носовые и десневые кровотечения прекратились, уменьшилось количество сосудистых «звездочек», снизилась СОЭ до 20 мм/ч. Через 5,5 мес после окончания терапии интерфероном вновь стала положительной РНК HCV. От повторной терапии интерфероном больной отказался, рекомендовано увеличить дозу урсофалька.
В приведенном наблюдении у 16–летнего больного давность вирусной инфекции измеряется значительным сроком, ее первые клинические проявления появились на стадии формирующегося цирроза печени 3 года назад.
При 4–месячном лечении в клинике обращают внимание упорный геморрагический синдром, слабость, печеночно–клеточная недостаточность на фоне выраженной активности процесса (уровень аминотрансфераз превышал норму в 7–10 раз, γ–глобулины – 60%) и репликации вируса гепатита С.
Учитывая молодой возраст больного, несмотря на наличие факторов, предвещавших неблагоприятный эффект противовирусной терапии, лечение интерфероном проведено в течение 14 нед. Получен отчетливый положительный эффект терапии: через 8 нед от начала терапии РНК HCV стала отрицательной, значительно улучшились клинические показатели – исчезли слабость, раздражительность, уменьшились размеры печени и селезенки, однако активность аминотрансфераз оставалась высокой. Наличие выраженной тромбоцитопении и лейкопении, плохая индивидуальная переносимость интерферона не позволяли увеличить его дозу; к лечению был добавлен урсофальк.
В последующем была осуществлена успешная трансплантация печени.
Течение вирусного цирроза бывает непрерывно прогрессирующим и медленно прогрессирующим с периодами длительной стабилизации.
В развернутой стадии вирусных циррозов с системными проявлениями обнаруживают разнообразные кожные высыпания, серозиты, аменорею, гипоплазию половых органов, Гирсутизм, симптомы сахарного диабета. Заболевание сопровождается желтухой, лихорадкой, болью в животе, сосудистыми звездочками, увеличением печени и селезенки с явлениями гиперспленизма. Переход в терминальную стадию знаменуется усилением печеночно–клеточной недостаточности, развитием асцита, присоединением бактериальной инфекции. У большинства больных причиной смерти становится печеночная кома, реже – осложнения портальной гипертензии.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.