Болезни печени - [180]
Особенностью астенического синдрома являются выраженные вегетативные расстройства в виде потливости, гиперемии кожи, приступов тахикардии. Типичны для цирроза печени нарушение сна, нередко с периодами сонливости днем, а также парестезии в руках и ногах (чувство онемения, «ползания мурашек»), тремор пальцев рук, судороги икроножных мышц. Бессонница может усугубляться мучительным кожным зудом, усиливающимся в ночное время. При утяжелении состояния отмечаются адинамия, вялость, безразличие к окружающему, сонливость. Постепенно снижается память, развиваются инертность мышления, склонность к детализации. На этом фоне при нарастании интоксикации возможны пароксизмальные расстройства в виде вегетативных кризов. В процессе болезни не только обостряются характерологические, но и появляются личностные особенности, такие как обидчивость, подозрительность, пунктуальность, требование к себе особого внимания, ворчливость, склонность к конфликтам и истерическим формам реагирования – дрожь в теле, «ком в горле», потливость, тахикардия.
Психические нарушения при циррозе печени на ранних этапах следует дифференцировать от невротических расстройств (учитывается глубина астенических расстройств, однообразие и выраженность вегетативных нарушений, значительная физическая слабость, особенно в утренние часы, постепенное нарастание явлений психоорганического синдрома), а также от органических заболеваний головного мозга.
Течение цирроза
Течение болезни обычно хроническое, прогрессирующее. Сроки развития циррозов печени различной этиологии неодинаковы. Так, при наложении еюноилеального анастомоза, врожденной атрезии желчные путей процесс развивается в течение нескольких месяцев. Вирусный цирроз С может формироваться от нескольких лет до нескольких десятилетий; алкогольный и первичный билиарный – в течение 5–15 лет. Обострения чередуются с периодами улучшения состояния больных. Обострения могут быть вызваны интеркуррентными заболеваниями, злоупотреблением алкоголем, нарушением режима и др. В ряде случаев наблюдаются длительные ремиссии и стабилизация процесса.
Течение цирроза определяется активностью патологического процесса в печени, выраженностью печеночно–клеточной недостаточности и портальной гипертензии.
Активность цирроза – наиболее существенный фактор в определении качества жизни и выборе лечебных мероприятий.
Клинические признаки. При обострении цирроза заметно ухудшается состояние больных, уменьшаются адаптационные возможности, что находит отражение в комплексе астеновегетативных расстройств. Характерны боль в области печени, желтуха, кожный зуд, а также многочисленные «сосудистые звездочки» и другие внепеченочные знаки, повышение температуры тела (табл. 22).
Таблица 22. Клинические признаки активности цирроза.
| Признак | Стадия цирроза печени | |
|---|---|---|
| активная (23 больных) | неактивная (25 больных) | |
| Нарастание диспепсических явлений | 5 | 7 |
| Боль в области печени | 21 | 1 |
| Усиление или появление кожного зуда | 12 | 2 |
| Появление или усиление желтухи | 20 | 2 |
| Усиление выраженности внепеченочных сосудистых знаков | 17 | – |
| Астеновегетативные симптомы | 22 | 8 |
| Повышение температуры тела | 11 | – |
Основные биохимические показатели воспалительно–некротической активности цирроза печени – конъюгированная гипербилирубинемия, повышение показателей тимоловой пробы и гипергаммаглобулинемия. Для оценки активности в начальной и развернутой стадиях цирроза имеет значение резкое повышение АЛТ и АСТ. Однако в терминальной стадии эти ферменты нельзя использовать как показатель активности процесса, поскольку их значения у большинства больных находятся в пределах нормы или нерезко повышены. Это связано с нарушением (снижением) синтеза этих ферментов в дистрофической стадии цирроза.
Дополнительным критерием активности цирроза служит отклонение иммунологических показателей: повышение уровня иммуноглобулинов всех классов, выявление антител к различным компонентам печеночной клетки, снижение комплементарной активности, угнетение бластной трансформации лимфоцитов, угнетение реакции торможения миграции лейкоцитов.
Морфологические признаки активности циррозов выражаются в преобладании деструктивных процессов – появлении большого количества ступенчатых некрозов, больших участков некроза, резко выраженной гидропической дистрофии, фигур розеток, большого количества очаговых скоплений гистиолимфоидных инфильтратов в различных участках узлов регенератов.
Рис. 85. Цирроз печени вирусной этиологии. Соединительнотканные прослойки обильно инфильтрированы лимфомакрофагальными элементами. Инфильтраты проникают в паренхиму.
Окраска гематоксилином и эозином. Ув. 100.
Отмечаются и другие признаки активности процесса: утолщение трабекул вследствие регенерации печеночных клеток, разрастание соединительной ткани между узлами и внутри них, а также воспалительная клеточная реакция с нарушением целости пограничной пластинки (рис. 85).
При изучении пунктатов печени у больных циррозами нами установлено, что в отдельных случаях при минимальных признаках активности возможна известная стабилизация цирротического процесса.
Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно–клеточной недостаточности и(или) осложнении портальной гипертензии.
