Болезни печени - [181]

Шрифт
Интервал


Печеночно–клеточная недостаточность (паренхиматозная декомпенсация) является следствием уменьшения массы функционирующих клеток печени со снижением ее синтетической и обезвреживающей функции, нарушением микроциркуляции.


Паренхиматозная (метаболическая) декомпенсация характеризуется (см. главу 2):

■ желтухой.

■ печеночной энцефалопатией.

■ асцитом, отеками.

■ геморрагическим синдромом.


Портальная (сосудистая) декомпенсация проявляется:

■ гиперспленизмом.

■ венозными коллатералями.

■ портальной гипертензионной гастропатией.

■ портосистемной энцефалопатией.

■ асцитом.


Сравнительная частота основных симптомов при компенсированных и декомпенсированных циррозах печени приведена в табл. 23.


Таблица 23. Частота основных симптомов при компенсированных и декомпенсированных циррозах печени.

СимптомЦирроз
компенсированный (38 больных)декомпенсированный (53 больных)
Желтуха1028
Геморрагический диатез:
носовые кровотечения832
желудочно–кишечные кровотечения26
кровотечения из варикозно–расширенных вен пищевода6
Асцит44
Отеки12
Повышение температуры тела21
Энцефалопатия40

Декомпенсация хронических заболеваний печени в большинстве случаев связана с активным процессом в печени. Этим объясняется совпадение ряда клинических симптомов и биохимических показателей, характеризующих активность и декомпенсацию заболеваний печени.


Для клинической практики важно, что активизация процесса вызывает нарастание печеночно–клеточной недостаточности и портальной гипертензии.


К сопутствующим заболеваниям при циррозе печени относятся желчнокаменная болезнь, сахарный диабет, язвенная болезнь, чаще двенадцатиперстной кишки.


Частота сопутствующей циррозу желчнокаменной болезни возрастает до 29,4% при сравнении с 12,8% в популяции. Сердечно–сосудистые заболевания у больных циррозом печени чрезвычайно редки. Развитие инфаркта миокарда наблюдается в 4 раза реже, чем в популяции. Нарушения липидного обмена у больных циррозом часто оказывают протективный эффект по отношению к атеросклерозу.

Клинические особенности вирусного цирроза

Вирусный цирроз бывает у людей всех возрастов, но значительно чаще в молодом и среднем возрасте; среди больных преобладают мужчины.


Вирусный цирроз может стать непосредственным исходом ОВГ и проявляться спустя 2–15 лет после острого гепатита. Выделяют два варианта вирусного цирроза: ранний, развивающийся в течение первого года после острого гепатита, и поздний, развивающийся после длительного латентного периода. Промежуточным вариантом можно считать цирроз после длительного, клинически доброкачественно протекающего хронического гепатита, вызванного вирусом В или С. В большинстве случаев развивается макронодулярный цирроз печени.


Независимо от варианта развития клиническая картина в периоды обострений по симптоматике напоминает острую фазу вирусного гепатита: желтуха, астеновегетативный, диспепсический синдромы, лихорадка. Желтуха при вирусном циррозе умеренная, но стойкая, гипербилирубинемия сохраняется, несмотря на проводимую терапию.


Функциональная недостаточность печени при этой форме цирроза появляется рано и совпадает с периодами обострения процесса. Расширенные вены пищевода, геморрагии наблюдаются в стадии сформировавшегося вирусного цирроза значительно чаще, чем при алкогольной форме. Асцит появляется на поздних этапах болезни и реже, чем при алкогольном циррозе. У большинства больных обнаруживают спленомегалию с гиперспленизмом.


Из лабораторных данных характерен высокий уровень белка плазмы, гипопротеинемия наблюдается лишь в конечной стадии. Значительно уменьшено содержание альбуминов и резко повышен уровень глобулиновых фракций, особенно γ–глобулинов. Осадочные пробы изменяются, как и при других видах цирроза, но при вирусном циррозе достигает гораздо более высоких значений тимоловая проба. Уровень общего холестерина, холестерин–эстеров, протромбина, мукополисахаридов сыворотки крови обычно понижен. В развернутой стадии болезни высоких цифр достигают аминотрансферазы сыворотки, резко меняется активность специфических печеночных ферментов.

Больной В., 16 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, кровоточивость десен, желтушность кожных покровов.

В сентябре 1993 г. (3 года назад) впервые появилась желтушность кожи; при обследовании выявлено увеличение печени и селезенки: печень выступала на 5 см, селезенка на 4 см из–под реберной дуги, резко повышены цифры аминотрансфераз – АЛТ в 9 раз, ACT в 7 раз; тимоловая проба 16 ед., билирубин превосходил норму в 2 раза; наблюдалась умеренная тромбоцитопения. HBsAg – отрицательный, анти–HAV – отрицательные, анти–HCV – отрицательные. Проводилась терапия бифитеролом, вифероном в свечах, однако активность аминотрансфераз оставалась повышенной в 8–9 раз. Было заподозрено хроническое заболевание печени. В ноябре 1993 г. произведена пункционная биопсия печени, при гистологическом исследовании выявлено формирование мелкоузлового цирроза печени. Состояние оставалось удовлетворительным до июня 1994 г., но активность трансаминаз превышала норму в 5–6 раз. В июне 1994 г. появились выраженная слабость, сонливость днем, усилилась желтуха. В анализах крови: билирубин превышал норму в 7 раз, реакция прямая, активность АЛТ повышена в 11 раз, АСТ в 10 раз, тимоловая проба 16 ед. Явления печеночно–клеточной недостаточности были купированы инъекционным введением преднизолона, отмена преднизолона сопровождалась резким ухудшением состояния, поэтому терапия преднизолоном была продолжена до конца декабря 1994 г., когда был начат 1–й курс лечения гептралом в дозе 400 мг в/в. После парентерального курса лечения гептралом улучшилось общее самочувствие, нормализовались цифры билирубина; АЛТ, АСТ оставались повышенными в 6–7 раз. В течение 1995 г. проведены еще 2 курса терапии гептралом с незначительным положительным эффектом. В декабре 1995 г. появились спонтанные десневые кровотечения, усилились слабость, желтуха.


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.