Болезни печени - [173]
В 1974 г. Всемирная ассоциация по изучению болезней печени (Акапулько), а в 1978 г. ВОЗ рекомендовали простую морфологическую классификацию, основанную на минимуме критериев, согласно которой выделяют мелкоузловую (микронодулярную), крупноузловую (макронодулярную), неполную септальную и смешанную формы.
Основное требование новой классификации циррозов, изложенное в современной номенклатуре и диагностических критериях болезней печени [Leevy С.М. et al., 1994] и итоговых рекомендациях Международной рабочей группы, поддержанных Всемирным конгрессом гастроэнтерологов в Лос–Анджелесе (1994), – это включение этиологической составляющей в диагноз цирроза во всех возможных случаях. Так, например, термины «цирроз печени, развившийся после гепатита С», или «криптогенный цирроз печени» вполне приемлемы. Такой морфологический термин, как «микронодулярный цирроз», можно применять, если сделаны указания на его этиологию.
Этиологическая классификация основывается на известных причинах цирроза печени.
Этиологическая классификация цирроза печени
■ Вирусы гепатитов (В, С, D)
■ Алкоголь
■ Метаболические нарушения
• Наследственный гемохроматоз (перегрузка железом)
• Болезнь Вильсона–Коновалова (перегрузка медью)
• Недостаточность α>1–антитрипсина
• Кистозный фиброз (муковисцидоз)
• Наследственная геморрагическая телеангиэктазия
• Другие врожденные нарушения (галактоземия, гликогенозы, тирозинемия, порфирии)
■ Заболевания желчных путей
• Внепеченочная обструкция желчных путей
• Внутрипеченочная обструкция желчных путей:
► первичный билиарный цирроз.
► первичный склерозирующий холангит
• Холангиопатии у детей
■ Нарушение венозного оттока из печени
• Синдром Бадда–Киари
• Веноокклюзионная болезнь
• Тяжелая правожелудочковая сердечная недостаточность
■ Лекарства, токсины, химикаты (например, метотрексат, амиодарон)
■ Иммунные нарушения
• Аутоиммунный гепатит
• Болезнь «трансплантат против хозяина»
■ Разные причины
• Другие инфекции (например, шистосомоз)
• Саркоидоз
• Неалкогольный стеатогепатит
• Еюноилеальное шунтирование при ожирении
• Криптогенный цирроз.
Клиническая оценка стадии и степени тяжести цирроза основывается на критериях выраженности портальной гипертензии и печеночной недостаточности. Очень важно, что имеются разработанные клинические шкалы, помогающие оценить степень тяжести цирроза. Основной из них является диагностический комплекс A. Child, модифицированный R.H. Pugh: различным уровням сывороточного билирубина, альбумина и протромбинового времени, а также печеночной энцефалопатии и асциту придают определенные числовые значения (табл. 21).
Таблица 21. Определение степени тяжести цирроза.
Цифровой эквивалент | Билирубин, мг/100 мл | Альбумин, г/100 мл | Протромбиновое время, с | Печеночная энцефалопатия | Асцит |
---|---|---|---|---|---|
1 | < 2 | > 3,5 | 1–4 | Нет | Нет |
2 | 2–3 | 2,7–3,5 | CDI | I–II | Ненапряженный, легко контролируемый |
3 | > 3 | <2,8 | >6 | III–IV | Напряженный, трудноконтролируемый |
Примечание. Класс:
■ А – от 5 до 6
■ В – от 7 до 9
■ С > 9 (10–15).
Этот способ оценки тяжести заболевания печени и состояния больного широко используют во всех гепатологических клиниках.
Определение класса цирроза имеет значение для оценки прогноза заболевания.
Результаты такой оценки высоко коррелируют с показателями выживаемости больных и результатами трансплантации печени.
В зависимости от активности процесса, под которой подразумевают выраженность воспалительной реакции, все циррозы делят на активные и неактивные.
Морфологическая характеристика
Мелкоузловая (микронодулярная) форма – узлы одинакового размера, диаметром около 1–3 мм. Эта в какой–то степени произвольная величина выбрана для того, чтобы избежать искусственного отнесения большинства случаев цирроза к крупноузловой форме. Такие ложные дольки представляют часть печеночных ацинусов, они не содержат портальных трактов и центральных вен.
Важно подчеркнуть такой признак, как сочетание узлов указанного диаметра с перегородками одинаковой ширины.
Печень при мелкоузловой форме цирроза часто нормальных размеров или даже увеличена, особенно при выраженной жировой дистрофии. Эта морфологическая форма цирроза часто наблюдается при алкоголизме, обструкции желчных протоков, нарушенном оттоке венозной крови, гемохроматозе, индийском детском циррозе. Большинство исследователей отмечают, что мелкоузловая форма характерна для ранней стадии болезни, а крупные узлы появляются на более поздних стадиях.
Крупноузловая (макронодулярная) форма – узлы разной величины, намного больше 3 мм в диаметре. Некоторые узлы достигают 5 см. Неправильной формы перегородки варьируют по ширине, часто бывают широкими и выглядят как рубцы, они могут включать несколько участков портального тракта. Размеры печени могут быть нормальными, резко увеличенными, но бывают и уменьшенными, особенно при грубых рубцах.
Ширина фиброзных септ не коррелирует с размерами узелков. Мелкие узелки могут располагаться среди широких полей соединительной ткани, а крупные могут окружать сравнительно узкие септы. Ввиду этого термины «макронодулярный» и «микронодулярный» цирроз не являются синонимами «постнекротического» и «портального». При наличии рубцов, содержащих остатки трех и более портальных трактов, можно говорить о «макро– или микронодулярном» циррозе с выраженным постнекротическим компонентом.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.