Болезни печени - [171]
| Гипербилирубинемия | ||
|---|---|---|
| постгепатитная | Дабина–Джонсона | Ротора |
| В любом возрасте | В подростковом и молодом возрасте | В детском и подростковом возрасте |
| Легкая желтушность | Умеренная желтушность | |
| Часто ноющая | Часто коликообразная | |
| + _ | + | |
| + | ||
| _ | + | |
| Норма или замедленный клиренс | Позднее повторное повышение содержания конъюгированной краски в крови | Повышенная задержка в крови через 45 мин |
| Нормальная | Отрицательная | Нормальная |
| Остаточные воспалительные изменения | Наличие темно–коричневого пигмента | Норма |
Синдром Ротора диагностируют при наличии хронической или интермиттирующей желтухи, обусловленной преимущественным повышением уровня связанного билирубина в сыворотке крови при незначительном и непостоянном нарушении функции печени, не связанном с обменом билирубина, нормальных показателях гистологической картины при пункционной биопсии печени. Дифференциальный диагноз – см. Синдром Дабина–Джонсона.
Дифференциально–диагностические признаки различных форм пигментных гепатозов приведены в табл. 20.
Прогноз
Прогноз при первом типе синдрома Криглера–Найяра плохой. Большинство больных умирают в младенческом или детском возрасте вследствие ядерной желтухи или интеркуррентных заболеваний. При втором типе синдрома больные достигают зрелого возраста, неврологические нарушения не выражены. Прогноз при синдромах Жильбера, Дабина–Джонсона, Ротора благоприятный. Из 70 наблюдаемых больных давность заболевания до 10 лет у 30 человек, от 15 до 20 лет – у 27, более 20 лет – у 13 человек. В литературе описаны больные доброкачественной гипербилирубинемией в возрасте 70–80 лет, которые наблюдались с этим диагнозом несколько десятков лет.
Из 43 больных, наблюдавшихся нами диспансерно от 5 до 15 лет и получивших профилактические курсы витаминотерапии и желчегонных препаратов, 15 не имели обострений. У остальных больных обострения возникали через 1–10 лет. Провоцирующими факторами являлись значительные физические и психические перегрузки, простудные заболевания, обострения инфекции в желчных путях. Вне периодов ухудшения все больные сохраняли хорошую работоспособность.
Лечение
Режим у больных доброкачественной гипербилирубинемией должен быть облегченный. Запрещается работа со значительной физической и психической нагрузкой. Следует исключить алкоголь, резко ограничить употребление лекарств, инсоляцию. В периоды ремиссии лицам без сопутствующих заболеваний желудочно–кишечного тракта допустимо назначение диеты № 15, но без жирных сортов мяса и консервов, при строгом соблюдении режима в период обострений. При сопутствующих заболеваниях желчного пузыря показана диета № 5.
Витаминотерапия (витамины группы В) проводится 20–дневным курсом 1–2 раза в год парентерально.
При наличии инфекции в желчном пузыре рекомендуются желчегонные препараты, лечебные дуоденальные зондирования и короткие курсы терапии антибиотиками широкого спектра действия. Можно применять легален 210 мг в сутки, курс лечения 14–30 дней. При выявлении сопутствующего хронического тонзиллита хороший эффект дает санация миндалин.
Доказана способность многих лекарств индуцировать синтез микросомальных ферментов и особенно ферментов, осуществляющих конъюгацию. Такими лекарствами являются фенобарбитал и зиксорин. В эксперименте они увеличивают содержание глюкуронилтрансферазы. В период обострения синдрома Жильбера и синдрома Криглера–Найяра второго типа рекомендуется назначение фенобарбитала или зиксорина в дозе 30–180 мг/сут в течение 2–4 нед. Больным с синдромом Криглера–Найяра первого типа рекомендуется терапия с использованием ламп дневного света, солнечного света, введение раствора альбуминов, обменные гемотрансфузии. Лечение больных с синдромом Дабина–Джонсона и Ротора не разработано. Специальное курортное лечение пигментных гепатозов не показано, тепловые процедуры на область печени вредны.
Глава 17. Цирроз печени
Цирроз печени – хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание с выраженными в различной степени признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии.
Согласно морфологическому определению, цирроз печени рассматривается как необратимый диффузный процесс, который характеризуется наличием паренхиматозных узелков, окруженных фиброзными септами. Это приводит к перестройке печеночной архитектоники и сосудистой системы печени с развитием внутрипеченочных анастомозов.
Для правильного понимания цирроза важно подчеркнуть диффузность процесса, т.е. вовлечение всего органа, хотя степень поражения долей может быть разной. К циррозам не относится узелковая гиперплазия печени без фиброза, наблюдаемая при синдроме Фелти. При врожденном фиброзе печени возможен как диффузный фиброз, так и очаговая гиперплазия, но их нельзя рассматривать как цирроз, поскольку дольковая структура сохранена и, следовательно, отсутствует первый и основной признак цирроза – диффузная нодулярная перестройка органа.
Многие авторы важнейшей чертой цирроза считают перестройку сосудистой архитектоники. Так, Н. Popper (1977) предлагает определять цирроз как результат патологической перестройки дольковой архитектоники. По его мнению, наиболее характерными признаками цирроза являются паренхиматозные узлы и перегородки, соединяющие портальный канал с центральным.
Научно-художественная книга о проблемах медицинской генетики, о ее возможностях в решении социальной задачи: хорошее здоровье — каждому!
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.