Болезни печени - [154]
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз проводится с группой заболеваний с известной этиологией. Для исключения острого или хронического вирусного гепатита исследуют серологические маркеры вирусов А, В, С.: анти–HAV IgM; HBsAg, анти–НВс IgM, HBV ДНК; анти–HCV, HCV РНК; нуклеиновые кислоты вируса Эпштейна–Барр и цитомегаловируса. Исследование антител к HCV должно проводиться иммуноферментативным методом 2–го поколения и рекомбинантного иммуноблоттинга для исключения ложноположительных результатов на фоне гипергаммаглобулинемии.
При разграничении хронического вирусного гепатита с наличием ANA и SMA с АИГ следует учитывать, что при вирусных поражениях их титр обычно не превышает 1:80, кроме того, β–ANCA обычно не выявляются.
В редких случаях HCV–инфекция и аутоиммунный гепатит сосуществуют. Эти пациенты могут иметь диагностические критерии, соответствующие АИГ, и положительные результаты на РНК HCV.
Указанные сочетания расцениваются как вирусный гепатит С с аутоиммунным компонентом [Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., 2001] или их рассматривают как синдромы перекреста АИГ и хронического вирусного гепатита С.
В клинической практике важно проведение дифференциальной диагностики с болезнью Вильсона–Коновалова, особенно у больных моложе 40 лет; гемохроматозом; α>1–антитрипсиновой недостаточностью.
Прогноз
На материале собственных наблюдений и по данным других авторов, при аутоиммунном гепатите частота перехода в цирроз печени выше, а прогноз серьезнее, чем у больных хроническим вирусным гепатитом.
Небезынтересно отметить, что более чем у половины наблюдаемых больных формирование цирроза проходило латентно на фоне стабилизации процесса. Смертность выше у больных с гепатитоподобным началом, стойким холестазом, асцитом, эпизодами печеночной энцефалопатии и мостовидными некрозами в пунктатах печени. Из собственных наблюдений и данных литературы следует, что наибольшая смертность приходится на ранний (наиболее активный) период болезни. У больных, переживших критический период, прогноз значительно лучше.
Больные с невыявленным диагнозом и соответственно не получавшие лечения преднизолоном в 50% случаев имеют продолжительность жизни до 5 лет. При использовании современных схем лечения иммуносупрессантами 10–летняя выживаемость составляет 80–90%.
Общая продолжительность жизни колеблется индивидуально, в среднем от 10 до 15 лет.
Среди наблюдаемых нами больных в ряде случаев продолжительность жизни более 15 лет после появления клинической симптоматики. У одной из них заболевание печени протекало с яркими внепеченочными проявлениями, свидетельствовавшими об аутоиммунных нарушениях. Симптомам поражения печени предшествовали миокардит и тиреотоксикоз.
В первой пункционной биопсии печени выявлена картина ХАГ с лимфоцитарной и плазматической инфильтрацией, проникающей за пределы портальных трактов и занимающей половину печеночных долек. В течение 4 лет проводилась терапия преднизолоном, закончившаяся клинической и биохимической ремиссией. Однако при повторной пункционной биопсии печени оставалась умеренная активность воспалительного процесса. Через полгода после отмены преднизолона возобновились артралгии, субфебрилитет, геморрагический синдром, выраженная гипергаммаглобулинемия, появился синдром внутри печеночного холестаза. В последующие 7 лет наблюдения у больной на фоне выраженных печеночно–клеточных повреждений наблюдалось развитие билиарного цирроза печени.
При развитии печеночной недостаточности показана трансплантация печени.
Лечение больных аутоиммунным гепатитом
Многолетний клинический опыт использования глюкокортикостероидов (ГКС) и данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения больных аутоиммунным гепатитом.
Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект.
Снижение активности патологического процесса под влиянием преднизолона обусловлено не только его прямым иммуносупрессивным действием на К–клетки. Решающее значение имеет, по–видимому, индуцирующее влияние препарата на супрессорную активность Т–лимфоцитов, что способствует снижению распознавания и пролиферации иммуноцитов, сенсибилизированных к аутоантигену и ингибиции реакций иммунитета. К. Nouri и соавт. (1982), добавляя преднизолон, отметили восстановление функции Т–супрессоров in vitro у больных аутоиммунным ХАГ и отсутствие этого эффекта при вирусных поражениях. Иммунорегулирующее действие преднизолона проявляется при назначении высокой дозы препарата.
В клинических исследованиях при лечении преднизолоном выявлено снижение частоты и интенсивности иммунопатологических реакций, направленных против собственных антигенов ткани печени. Установлено снижение частоты и степени сенсибилизации лимфоцитов к специфическому печеночному липопротеину, нарушение выработки цитокинов, участвующих во взаимодействии иммунокомпетентных клеток.
Азатиоприн. Принципиально возможны два механизма влияния азатиоприна на иммунный ответ: подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток и элиминации специфических воспалительных клеток. Имеются доказательства важной роли и того, и другого механизма.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.