Болезни печени - [152]
С сентября 1967 г. по февраль 1968 г. принимала преднизолон до 40 мг/сут, но оставались интенсивная желтуха, кожный зуд, боль в области печени, артралгии. После выписки из стационара в течение 2 лет продолжала прием преднизолона в дозе 20–15–10 мг/сут. С августа 1969 г. по январь 1970 г. наступила полная клиническая ремиссия. Однако при поступлении в клинику в январе 1970 г. имелись желтушность склер, темная моча, выраженная боль в суставах. Активность АЛТ 176 ед., АСТ 138 ед., общий белок 84,9 г/л, альбумины 39%, γ–глобулины 38%.
Обнаружены LE–клетки, значительные отклонения в содержании иммуноглобулинов: IgA 8,7 г/л (норма 3,7 г/л), IgM 17,7 г/л (норма 5,67 г/л), IgG 19,04 г/л (норма 7,87 г/л).
Все эти данные свидетельствовали о начавшемся обострении. Предположение подтвердилось, так как на фоне приема 10 мг преднизолона и 2 таблеток делагила значительно возросла активность аминотрансфераз (АЛТ 289 ед., АСТ 276 ед.), тимоловая проба повысилась до 12 ед. Увеличение дозы преднизолона до 15 мг привело к снижению активности аминотрансфераз. Амбулаторно преднизолонотерапия была продолжена еще 42 мес.
При повторном обследовании в клинике в январе 1971 г. больная предъявляла жалобы на слабость, утомляемость. Печень пальпировалась у края реберной дуги, селезенка не увеличена. В анализах крови – гемоглобин 120 г/л, СОЭ 29 мм/ч, общий белок 80 г/л, альбумины 52%, γ–глобулины 22%, тимоловая проба 7,5 ед., АЛТ 145 ед., АСТ 106 ед., бромсульфалеиновая проба 30%. Обнаружены единичные LE–клетки. Больная получала преднизолон в дозе 5–10 мг. В последние 2 мес продолжала прием преднизолона в тех же дозах, а затем принимала делагил по 1 таблетке в день (0,25 г). Самочувствие удовлетворительное, работает парикмахером, ремиссия продолжается до настоящего времени.
Однако уровень иммуноглобулинов остается резко повышенным (IgM 18,84 г/л, IgG 16,14 г/л).
Приведенное наблюдение представляет несомненный интерес с точки зрения длительности (18 лет) аутоиммунного гепатита у молодой женщины и возможностей его коррекции глюкокортикоидами и делагилом. Активная фаза заболевания со значительными нарушениями функции печени и симптомами холестаза протекала с яркими внепеченочными проявлениями и вовлечением почек. Она продолжалась 3 года и сменилась клинической ремиссией лишь после 2 лет массивной непрерывной терапии преднизолоном. Новый рецидив болезни в январе–мае 1970 г. был значительно легче – внепеченочные проявления ограниченные, нарушение функции печени, как и иммунная реакция, мягче. Последующая терапия, сочетающая преднизолон и делагил, позволила сократить дозу преднизолона и добиться ремиссии на протяжении 14 лет. Значительно улучшились лабораторные показатели: нормализовались содержание альбуминов, γ–глобулинов, уровень тимоловой пробы, хотя и оставалась незначительно повышенной активность аминотрансфераз.
Функциональное состояние печени
У всех больных в периоды обострения аутоиммунного гепатита выявляют повышение уровня билирубина, аминотрансфераз, а также нарушение белкового обмена. Менее выражены изменения этих показателей у большинства больных в стадии ремиссии. Содержание билирубина в сыворотке у наблюдаемых больных не превышало 188 мкмоль/л и чаще всего повышалось до 85,5 мкмоль/л. Гипергаммаглобулинемия в периоды обострения достигала высоких цифр (от 35 до 48,7%).
В литературе широко обсуждалось диагностическое повышение уровня γ–глобулинов для аутоиммунного гепатита. О большой значимости показателя свидетельствует одно из старых названий этой формы гепатита – «прогрессирующий гипергаммаглобулинемический гепатит». Справедливо ограничить значение этого показателя в связи с тем, что и другие болезни печени могут сопровождаться гипергаммаглобулинемией. Более того, у некоторых больных аутоиммунным гепатитом наблюдается умеренное повышение уровня сывороточных γ–глобулинов. Гипоальбуминемия (ниже 25 г/л), снижение протромбинового индекса наблюдаются в периоды выраженной активности процесса и не свидетельствуют о формировании цирроза. Активность аминотрансфераз повышается значительно больше, чем при других формах хронического гепатита; у большинства больных превосходит норму в 7–12 раз. У отдельных пациентов повышение активности ферментов соответствует развитию некрозов в печени, но четкого параллелизма между тяжестью болезни и активностью аминотрансфераз не обнаруживается. Уровень АЛТ обычно повышается больше, чем АСТ, поэтому коэффициент Де Ритиса меньше единицы.
Наиболее ярко выраженные изменения биохимических показателей наблюдаются в начале болезни и в периоды обострения. У отдельных больных в периоды ремиссии биохимические показатели немного отклоняются от нормальных цифр. Тромбоцитопения с уменьшением числа тромбоцитов ниже 100•10>9/л и лейкопенией ниже 4•10>9/л наблюдается у некоторых больных на поздней стадии болезни, когда развиваются портальная гипертензия и гиперспленизм, но возможна и в прецирротической стадии.
Анемия обычно смешанная – гемолитическая и перераспределительная, о чем свидетельствуют результаты прямой пробы Кумбса и показателей обмена железа.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.