Болезни печени - [153]
У наблюдаемых нами больных в 50% случаев были обнаружены LE–клетки и антинуклеарный фактор в разведении сыворотки 1:32. У некоторых больных антинуклеарный фактор выявляется при отрицательной реакции на LE–клетки. Выше приводится разделение аутоиммунного гепатита в зависимости от выявляемых антител. Отмечается также неожиданно высокая частота обнаружения противокоревых антител и персистирующей нуклеиновой кислоты вируса кори в мононуклеарах периферической крови у больных аутоиммунным гепатитом.
Собственный опыт изучения гладкомышечных антител (совместно с E.Л. Насоновым) позволил прийти к заключению, что обнаружение их в высоком титре (1:160, 1:320 и выше) патогномонично для аутоиммунного гепатита. Важно подчеркнуть их отсутствие при системной красной волчанке, невысокий титр при алкогольных поражениях печени. Определение гладкомышечных антител имеет существенное значение для дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита с этими заболеваниями.
Отмечаются положительные результаты различных неспецифических иммуносерологических реакций, а также наличие антител к вирусам краснухи, кори и цитомегаловируса, бактериям (Escherichia coli, Bacteroides, Salmonella).
Диагноз
Международной группой по изучению АИГ предложены диагностические критерии и балльная система диагностики этого заболевания, представленная F. Alvares и соавт. (1999) (табл. 16).
Таблица 16. Балльная система диагностики аутоиммунного гепатита.
| Параметр | Баллы |
|---|---|
| Женский пол | +2 |
| Соотношение ЩФ/АСТ(или АЛТ) | |
| 3 и больше | –2 |
| Меньше 3 | +2 |
| Параметр | Баллы |
| Концентрация γ–uлобулинов или IgG | |
| Выше нормы в 2 раза и больше | +3 |
| Выше нормы в 1,5–2 раза | +2 |
| Выше нормы в 1,5 раза и меньше | + 1 |
| Титр ANA, SMA или анти–LKM>1 | |
| Больше 1:80 | +3 |
| 1:80 | +2 |
| 1:40 | + 1 |
| Наличие AMА | –4 |
| Вирусные маркеры | |
| HBsAg или анти–HAV IgM | –3 |
| HCV RNA и другие гепатотропные вирусы | –3 |
| Анти–HCV по данным RIBA | –2 |
| Все указанные анализы негативные | +3 |
| Применение гепатотоксичных препаратов | |
| Да | –4 |
| Нет | + 1 |
| Гемотрансфузии в анамнезе | |
| Да | –2 |
| Нет | + 1 |
| Употребление алкоголя | |
| Меньше 25 г в день | +2 |
| Больше 60 г в день | –2 |
| Гистологические признаки | |
| Лобулярный гепатит + мостовидные некрозы | +3 |
| Только ступенчатые некрозы | +2 |
| Розетки | + 1 |
| Значительное количество плазматических клеток | + 1 |
| Отсутствие указанных признаков | –5 |
| Поражение желчных протоков | –3 |
| Признаки заболевания печени другой этиологии | –3 |
| Другие аутоиммунные болезни | +2 |
| Факультативные дополнительные показатели, выявление других антител | +2 |
| HLA B>8 –DR>3 или DR>4 | + 1 |
| Ответ на лечение ГКС | |
| Полный | +2 |
| Частичный | 0 |
| Отсутствие | –2 |
| Обострение | –3 |
| Сумма баллов, определяющая диагноз | |
| До лечения | После лечения |
| Определенный >15 | Определенный >17 |
| Вероятный 10–15 | Вероятный 2–17 |
Выделены диагноз «определенного АИГ» и «вероятного АИГ».
Диагностические критерии «определенного АИГ»:
■ отсутствие гемотрансфузий в анамнезе, недавнего приема гепатотоксических лекарств, злоупотребления алкоголем, сывороточных маркеров вирусов гепатита А, В и С
■ повышение уровня γ–глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой
■ повышение титров ANA, SMA или анти–LKM 1 > 1:80 у взрослых и >1:40 у детей
■ значительное преобладание повышения активности АЛТ, АСТ над повышением ЩФ.
Диагноз «вероятного АИГ» ставится, когда клинические и лабораторные признаки недостаточны для определенного диагноза, например в анамнезе имеется употребление алкоголя, уровень γ–глобулинов и титры антител имеют более низкие значения.
Следует подчеркнуть, что гистологические признаки определенного и вероятного АИГ одинаковы.
Поясним некоторые параметры балльной системы. Если, несмотря на отсутствие маркеров вирусов гепатита А, В и С, вирусная этиология заболевания все же предполагается, то необходимо проведение тестов на другие гепатотропные вирусы – цитомегаловирус и вирус Эпштейна–Барр.
Изменения в желчных протоках, рассматриваемые в гистологических параметрах, относятся к морфологическим изменениям, типичным для ПБЦ или ПСХ: гранулематозный холангит, выраженный концентрический перидуктальный фиброз при наличии дуктулопении.
Другие аутоиммунные заболевания рассматриваются в анамнезе у пациента или его близких родственников (мать, отец, сын, дочь).
Дополнительные баллы за наличие других аутоантител или генов HLA DR>3 или DR>4 даются только больным, у которых в сыворотке отсутствуют ANA, SMA, LKM>1 . К другим аутоантителам относятся лишь значимые для диагностики АИГ, например β–ANCA, анти–SLA, анти–ASGP–R.
При оценке ответа на лечение в балльной системе термин «обострение» подразумевает наличие рецидива у больных с полным начальным ответом при снижении дозы или после отмены иммуносупрессивных препаратов.
Несмотря на то что число диагностических признаков довольно велико, распознавание аутоиммунного гепатита может представлять значительные трудности. Последние связаны прежде всего с отсутствием у ряда больных ANA, SMA и LKM>1 . В этих случаях имеет значение исключение четких этиологических факторов заболевания печени при наличии других аутоиммунных заболеваний в анамнезе больного или у ближайших родственников, выраженная гипергаммаглобулинемия и изолированное повышение IgG в сочетании с синдромом цитолиза и характерными гистологическими изменениями в биоптате печени.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.