Болезни печени - [151]
В крови найдены LE–клетки. На 3–й сутки определялось выраженное бластообразование лимфоцитов – 85% (норма 20–39%).
Иммунный статус: титр комплемента 24 ед., иммунные глобулины: IgA 7,95 г/л, IgM 14,8 г/л, IgG 21,6 г/л. Прямая и непрямая реакция Кумбса положительна. Антитела к лейкоцитам и тромбоцитам не обнаружены.
Биопсия печени: препарат представлен в основном полями соединительной ткани, инфильтрированной гистиоцитарными элементами, среди которых большое количество плазматических клеток. Имеется сближение триад. Паренхима представлена единичными ложными дольками и группами гепатоцитов, разделенных инфильтратами, имеющими такой же характер, как и в портальных полях. Цитоплазма гепатоцитов часто вакуолизирована, почти не содержит гликогена и РНК. Много крупных двуядерных гепатоцитов.
Начато лечение преднизолоном в дозе 30 мг/сут. Однако ряд побочных явлений (повышение АД, тахикардия, нарушение сна, плаксивость, глюкозурия) вынудили перейти на поддерживающую дозу преднизолона 5 мг/сут н сочетании с делагилом (50 мг). За время пребывания в клинике дважды были необъяснимые повышения температуры тела до 38–39°С, державшиеся 2–3 дня.
При выписке из стационара через 2 мес оставались нерезкая боль в области печени, кожный зуд, множественные сосудистые звездочки. Исчезли артралгии, уровень билирубина сыворотки крови понизился до 13,9 мкмоль/л. Общий белок 80,6 г/л, γ–глобулины 34,5%, тимоловая проба 11,7 ед., АЛТ 107 ед., АСТ 126 ед.
В течение последующих 6 мес периодически беспокоили слабость, утомляемость, кожный зуд. Ввиду этого все время продолжала принимать делагил и преднизолон.
Через 2 года от начала заболевания наступила клиническая и биохимическая ремиссия: самочувствие хорошее, внепеченочные знаки исчезли, печень выступает на 3–4 см из–под реберной дуги, умеренно плотная, безболезненная; билирубин 4,95 мкмоль/л, реакция непрямая, общий белок 70 г/л, γ–глобулины 24%, тимоловая проба 2,4 ед., АЛТ 16 ед., АСТ 38 ед. В течение 4 последующих лет наблюдения клинико–лабораторные данные не менялись.
Это наблюдение показывает благоприятное течение аутоиммунного гепатита у пожилой женщины в менопаузе. То, что в течение 16 мес (до начала лечения преднизолоном и делагилом) заболевание заметно прогрессировало, позволяет считать ремиссию результатом проводимой терапии.
У большинства больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые. В соответствии с этим в первый острый период болезни больные нуждаются в длительном стационарном лечении. У наблюдаемых нами больных сроки первой госпитализации колебались от 4 до 14 мес с небольшими перерывами. Повторные госпитализации были значительно короче и не превышали 2 мес.
Больная Б., 53 лет, находится под нашим наблюдением в течение 18 лет. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, с 1966 г. нерегулярные, с 1967 г. прекратились. Замужем с 18 лет, имеет 2 детей. Накануне заболевания (в июне 1966 г.) произведен медицинский аборт.
В июле 1966 г. температура тела повысилась до субфебрильных цифр, появились боль в горле, диспепсические явления. В начале августа развилась желтушность кожи и склер. Больная госпитализирована с диагнозом вирусный гепатит, хотя увеличения печени и селезенки не обнаруживали. Вскоре появились сильнейшая боль в суставах, диспротеинемия, резко увеличенная СОЭ. Состояние несколько улучшилось после лечения глюкокортикоидами. Уменьшение их дозы вновь привело к усилению желтухи, болей в области печени, артралгиям, лихорадке, резко выраженной диспротеинемии (альбумины 28%, γ–глобулины 50%). В клинику направлена 11.09.67 г. с диагнозом: системная красная волчанка.
Больная повышенного питания (рост 160 см, масса тела 88 кг), кожа и видимые слизистые оболочки желтушны, сосудистые звездочки на лице, груди, спине. Печень выступает на 7 см из–под реберной дуги, мягкой консистенции, болезненная. Селезенка не увеличена. В крови – умеренная анемия (гемоглобин 100 г/л), лейкопения; СОЭ 51 мм/ч. Билирубин сыворотки крови 188,2 мкмоль/л, реакция прямая; прямой билирубин 179,5 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л; общий белок 93,5 г/л, альбумины 39,5%, γ–глобулины 40,7%, тимоловая проба 20,8 ед. Активность АЛТ 153 ед., АСТ 202 ед.
Антинуклеарный фактор в сыворотке положителен в разведении 1:16. Обнаружены LE–клетки. Реакция Кумбса отрицательная, лейкоцитарные и тромбоцитарные антитела не обнаружены.
В моче белок 0,33 г/л, лейкоциты 10–25 в поле зрения, эритроциты 20–35 в поле зрения.
В пунктате печени от 26.09.97 г.: небольшие участки печеночной ткани, в которой дольковое строение определить не удается. Печеночные клетки довольно крупные, заметна гибель отдельных гепатоцитов. В отдельных желчных капиллярах видны округлые сгустки желтоватого цвета (желчные тромбы). Жир при окраске Суданом III не выявляется. Выраженная активация «мезенхимальных» элементов: пролифераты звездчатых эндотелиоцитов, много мелких очаговых инфильтратов, имеющих пестрый клеточный состав: гистиоциты и моноциты, лимфоидные и плазматические клетки (последние преобладают), сегментоядерные лейкоциты (в небольшом количестве), Фибробласты, макрофаги с желтоватым пигментом. По ходу инфильтратов видны толстые коллагеновые волокна.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.