Болезни печени - [156]
Абсолютные противопоказания к применению ГКС при аутоиммунном гепатите отсутствуют.
Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, постменопауза, остеопороз.
Обе схемы лечения одинаково эффективны, однако частота осложнений при сочетанном применении преднизолона с азатиоприном в 4 раза меньше, чем при использовании только преднизолона. При таком сочетании косметические дефекты развиваются у большинства больных к 2–летнему сроку лечения. Более тяжелые осложнения развиваются в 50%, а по нашим данным, в 20% случаев спустя 5 лет от начала терапии.
Противопоказания к назначению азатиоприна: лейкопения, беременность, злокачественная опухоль.
Особенно следует отметить угнетающее влияние азатиоприна на костный мозг. Частота цитопении при приеме терапевтических доз составляет 11% случаев. Однако в отличие от циклофосфамида и метотрексата азатиоприн никогда не вызывает генерализованной депрессии костномозгового кроветворения. В начале лечения часто уменьшается число лейкоцитов, особенно нейтрофилов. При снижении лейкоцитов до 4,0–3,0•10>9/л дозу уменьшают, а при 3,0–2,0•10>9/л препарат отменяют и назначают стимуляторы лейкопоэза. Кроме того, при лечении азатиоприном наблюдаются кожные сыпи, желудочно–кишечные расстройства. Азатиоприн может оказывать гепатотоксическое действие, выражающееся преходящей тошнотой, потерей аппетита, небольшим повышением уровня билирубина. Однако по сравнению с другими иммуносупрессантами гепатотоксический эффект азатиоприна выражен значительно слабее. Сочетание азатиоприна с преднизолоном, по нашим наблюдениям, уменьшает токсический эффект азатиоприна.
Имеются указания, что длительное применение иммуносупрессантов может способствовать возникновению злокачественных новообразований в основном лимфопролиферативного типа. Онкогенное действие иммуносупрессантов, в частности азатиоприна, продемонстрировано на ряде экспериментальных моделей.
Клиническое улучшение, по нашим наблюдениям, развивается у большинства больных в первые недели лечения, биохимическая ремиссия – У 3/4 больных к концу первого года. Гистологическая ремиссия с переходом в хронический гепатит с минимальной или слабовыраженной активностью развивается позже и отмечается у 2/3 больных спустя 2 года.
Если не снизилась или не нормализовалась активность аминотрансфераз у больных аутоиммунным гепатитом, то и ожидать хороших результатов биопсии не следует. У половины больных, реагировавших на лечение, рецидив развивается в пределах 6 мес после прекращения терапии. Цирроз печени развивается при лечении без полной ремиссии, а иногда даже после успешного лечения, сопровождающегося клинико–лабораторной ремиссией. Терапия азатиоприном в сочетании с преднизолоном наиболее перспективна в ранние сроки болезни.
Терапевтические неудачи при аутоиммунном гепатите наблюдаются у 20% больных, у 15–20% наступает улучшение без полной ремиссии, и больные нуждаются в продолжении поддерживающей терапии.
Отсутствие эффекта при применении ГКС можно объяснить недостаточными начальными дозами препарата.
Лечение верифицированной HCV–инфекции с выраженным аутоиммунным компонентом требует нестандартного подхода. При возможном преобладании аутоиммунных нарушений, по данным биопсии печени, высоком индексе гистологической активности, высоком уровне γ–глобулинов и IgG, высоких титрах SMA и ANA рекомендуется назначение иммуносупрессантов. Имеются предложения о назначении кортикостероидов при титрах ANA и SMA более 1:320 [Gzaja А., 1998].
При преобладании признаков вирусной инфекции рекомендуется назначение интерферона. Длительность лечения 3–6 мес; отрицательный эффект на лечение требует пересмотреть терапию.
Если преобладающий компонент определить трудно, то рекомендуется начинать лечение с иммунодепрессантов (преднизолон 20 мг/сут или преднизолон 10 мг + азатиоприн 50 мг/сут на протяжении 3–6 мес).
Тактика лечения индивидуальная, при этом один из важных ориентиров – титры аутоантител; первоначально назначение иммуносупрессантов с последующим применением интерферона.
Урсодезоксихолевая кислота, обладающая цитопротективным и иммуномодулирующим действием, может применяться при АИГ средней степени активности в комплексе с преднизолоном и/или азатиоприном, что позволяет снизить дозы и уменьшить побочные эффекты этих препаратов.
Пересадка печени показана при неэффективности иммуносупрессивной терапии у больных с тяжелыми формами АИГ, выраженных побочных эффектах терапии (остеопороз, артериальная гипертензия, эрозивно–язвенное поражение пищеварительного тракта, диабет, лейкопения), а также в далеко зашедшей стадии болезни при наличии декомпенсированного цирроза печени.
Больные аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль за правильным режимом с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности.
Большинство больных в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать учебу.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.