Болезни печени - [146]
Лекарственная терапия вне фазы репликации
Больным хроническим вирусным гепатитом вне фазы репликации вируса следует рекомендовать облегченный режим с ограничением физических и нервных нагрузок. Важно обеспечить 8–9–часовой сон и спокойную обстановку.
Лекарственная терапия. Вне фазы репликации вируса терапевтическая тактика существенно менее активна. В большинстве случаев наличие вирусной инфекции в покоящемся состоянии не сопровождается выраженной активностью воспалительного процесса в печени. В этой ситуации, особенно при наличии синдрома цитолиза, целесообразно курсовое применение препаратов, улучшающих метаболизм гепатоцитов, таких как легалон, эссенциале, гептрал; последний особенно показан при синдроме внутрипеченочного холестаза.
Легалон (силимарин) представляет собой смесь 3 основных изомерных соединений – силибинина, силикристина и силидианина. В препарате легалон их соотношение составляет 3:1:1. Силибинин является основным компонентом не только по содержанию, но и лечебному эффекту.
Механизм действия. Легалон и его главный изомер силибинин дают три биологических эффекта: мембранный, антиоксидантный и метаболический. Силибинин стабилизирует мембраны клеток печени. Препарат способен улавливать свободные радикалы и прерывать цикл перекисного окисления липидов, способствуя тем самым сохранению глутатиона, играющего важную роль при детоксикации различных веществ в печени. Легалон улавливает свободные радикалы и уменьшает выработку ацетальдегида, оказывая двойной положительный эффект при алкогольной болезни [Подымова С.Д., 1996].
Дозы препарата 210–420 мг/сут, длительность приема 4–6 нед.
К препаратам, улучшающим обмен печеночных клеток, относятся витамины В>1, В>6, В>12, α–липоевая кислота.
Лечебная доза витамина В] при приеме внутрь составляет 0,01–0,02 г 3 раза в день; внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора тиамина хлорида или 6% раствора тиамина бромида. Курс лечения 14–20 инъекций.
Лечебная доза витамина В>6 составляет при приеме внутрь 0,025 г/сут; внутримышечно вводят 1 мл 5% раствора. Курс лечения 14–20 инъекций.
Лечебная доза витамина В>12 50 мкг и фолиевой кислоты 5 мг 3 раза в день. Витамин В>12 плохо всасывается при приеме внутрь. Внутримышечно вводят 100 мкг (т.е. 1 мл 0,01% раствора витамина). Курс лечения 14–20 инъекций.
Вводить в одном шприце растворы витаминов В>12, В>1 и В>6 не рекомендуется, так как содержащийся в молекуле витамина В>12 ион кобальта способствует разрушению других витаминов. Кроме того, совместное введение может усиливать аллергические реакции.
а–липоевая кислота (синонимы – бирлитион, тиоктовая, липоновая кислоты). В экспериментальных и клинических исследованиях установлено, что α–липоевая кислота (берлитион) и ее восстановленная форма обладают выраженным антиоксидантным эффектом, направленным на непосредственную инактивацию радикалов и восстановление эндогенных систем защиты от радикалов. α–липоевая кислота несколько десятилетий применяется при хроническом гепатите как препарат, обладающий гепатопротективным эффектом, заметно улучшающий функциональное состояние печени.
Препарат назначают внутрь после еды по 300 мг 1–2 раза в день. Курс лечения 30–40 дней.
Учитывая важную роль иммунопатологических процессов в патогенезе вирусных гепатитов, практически всегда имеющиеся нарушения иммунного статуса у этих больных (особенно в звене клеточного иммунитета), обоснованно назначение иммуномодуляторов. В клинической практике применяются препараты тимуса (Т–активин, тималин, тимозин и др.). Использовать лекарственные средства этой группы следует под контролем иммунологических показателей. Имеются данные об уменьшении выраженности цитолиза, иммуновоспалительной активности наряду с нормализацией иммунного статуса при лечении указанными препаратами.
Глава 13. Аутоиммунный гепатит
Аутоиммунный гепатит(АИГ) – хроническое заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся иммунными и аутоиммунными особенностями с наличием значительных титров циркулирующих тканевых «аутоантител», гипергаммаглобулинемией, перипортальным воспалением и по крайней мере ступенчатыми некрозами при исследовании биоптатов печени.
Термин «аутоиммунный гепатит» был избран нами ранее [Подымова С.Д., 1984, 1993] и рекомендуется в современной классификации как подчеркивающий своеобразие патогенеза и клинических особенностей болезни, ассоциированных с яркими внепеченочными проявлениями.
К антигенам–мишеням, ответственным за формирование аутоиммунного гепатита, относят печеночно–специфический протеин, антиген печеночно–почечных микросом и асиалогликопротеиновый рецептор.
Генетические факторы. Характерна тесная связь с антигенами HLA, участвующими в иммунорегуляторных процессах, отмечается высокая частота HLA аллелей A>1, В>8, DR>3 и DR>4 .
HLA–DR>3 – позитивным больным свойственно тяжелое течение заболевания, большое число рецидивов после прекращения лечения. Аутоиммунный гепатит с HLA–DR>4 преимущественно распространен в Японии и странах Юго–Восточной Азии, течение заболевания характеризуется частыми системными проявлениями, хорошим ответом на иммуносупрессивную терапию.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.