Болезни печени - [145]
Вакцинация. Пациентам с HCV–инфекцией рекомендуется вакцинация против гепатита В, так как прогноз больных с коинфекцией HCV значительно хуже.
Лечение внепеченочных проявлений HBV– и HCV–инфекций
Внепеченочные проявления наблюдаются в сочетании с хроническим вирусным гепатитом В и С; терапия их представляет значительные трудности и носит индивидуальный характер.
Общими ориентирами могут служить патогенетические механизмы развития внепеченочных осложнений [Крель П.Е., Апросина З.Г., 2002]. При внепеченочных проявлениях иммунокомплексного генеза применяется Этиотропная терапия интерфероном. Для достижения стойкой ремиссии может потребоваться длительная поддерживающая терапия. У больных ХВГС используется комбинированная терапия ИФН и рибавирином.
У больных HBV– и HCV–индуцированным гломерулонефритом возможно достижение ремиссии процесса в почках после стойкой элиминации вируса на фоне ИФН–терапии.
Однако тяжелое поражение почек при отсутствии эффекта ИФН может служить показанием к лечению глюкокортикостероидами. C.Trepo, L.Guillevin (2001) сочетали длительную ИФН–терапию вирусиндуцированного узелкового периартериита с сеансами плазмафереза. Короткие курсы преднизолона применялись авторами лишь при наличии угрожающих жизни осложнений узелкового периартериита.
П.Е. Крель, З.Г. Апросина на основании собственных данных лечения 14 больных HBV–индуцированным узелковым периартериитом считают наиболее эффективным проведение короткого курса преднизолонотерапии перед назначением ИФН. Преднизолон снимает в этих случаях наиболее яркие иммунные реакции, а его отмена создает благоприятную почву для последующей терапии ИФН.
Преобладание в патогенезе внепеченочных проявлений гиперчувствительности замедленного типа, сочетающейся с иммунокомплексными реакциями, не поддающихся ИФН, заставляет прибегать к иммуносупрессивной терапии.
Больные ХГС с нормальным уровнем АЛТ составляют 10–20% инфицированных HCV.
Постоянно нормальный уровень аминотрансфераз связан с иммунной толерантностью к вирусу.
Большинству больных свойственно мягкое течение заболевания, без признаков прогрессирования. Неспецифические гистологические изменения и хронический гепатит с минимальной активностью выявляются у 80–85% больных, у остальных наблюдается активный гепатит.
Для решения вопроса о терапии необходима пункционная биопсия печени.
Противовирусное лечение больных ХГС с нормальным уровнем аминотранфераз и морфологически мало активным процессом не рекомендуется Международной конференцией по изучению гепатита С (Париж, 1999). Рекомендовано обследование этих больных каждые 4–6 мес.
Наблюдение за пациентами, которым лечение не проводят. Биопсию печени назначают только тем больным, у которых в течение 5 лет наблюдения регистрируется повышение активности аминотрансфераз или установлены факторы, способствующие быстрому прогрессированию фиброза.
Больные циррозом печени. Учитывая возможность декомпенсации цирроза и развития гепатоцеллюлярной карциномы, необходим постоянный контроль за состоянием больных. Для исключения развития гепатоцеллюлярной карциномы каждые 6 мес рекомендуется определять уровень α–фетопротеина и проводить УЗИ органов брюшной полости. Это исследование особенно важно при наличии факторов риска гепатоцеллюлярной карциномы: возраст старше 50 лет, мужской пол, злоупотребление алкоголем, печеночная недостаточность, повышенный уровень α–фетопротеина. Для выявления варикозно–расширенных вен каждые 4 года проводится эзофагогастродуоденоскопия.
Побочные эффекты
У большинства больных на фоне применения ИФН отмечается лихорадка до 38–39°С, нередко в сочетании с гриппоподобным синдромом (flulike syndrome), включающим головную боль, боль в глазных яблоках, мышцах, суставах. Выраженность этих явлений уменьшается на фоне длительного лечения. Примерно у половины больных наблюдаются умеренная нормохромная анемия, лейко– и тромбоцитопения. Возможны тошнота, снижение аппетита, диарея, депрессия или раздражительность, снижение либидо. Описано возникновение себорейной экземы, крапивницы, папулезного дерматита, васкулитов, трофических изменений кожи (см. ниже).
Побочные эффекты интерферона:
■ часто наблюдаемые:
• лихорадка, гриппоподобный синдром.
• анорексия.
• диарея.
• тошнота.
• миалгия.
• головная боль.
• тромбоцитопения.
• гранулоцитопения.
• гипертензия.
• гипотензия.
• рвота.
• артралгии.
■ менее часто наблюдаемые:
• нарушение сознания.
• головокружения.
• временная сыпь.
• депрессия.
• судороги икроножных мышц.
• герпетические высыпания.
■ редко наблюдаемые:
• носовые кровотечения.
• фурункулез.
• дерматит, изменения кожи.
У некоторых больных развивается дисфункция щитовидной железы, протекающая по типу аутоиммунного тиреоидита. Характерен кратковременный период гипертиреоза, сменяющийся затем гипотиреозом, что сопровождается повышением уровня сывороточных антител к тиреоглобулину. Наличие аутоиммунных сдвигов у таких больных позволяет предположить, что ИФН 1–го типа, подобно γ–ИФН, могут вызывать аномальную экспрессию антигенов HLA на клетках щитовидной железы, что приводит к презентации тиреоидных антигенов иммунокомпетентным клеткам с последующей активацией аутореактивных Т–киллеров. Наблюдается также появление аутоантител к гладкой мускулатуре, париетальным клеткам желудка, ядерным компонентам. Следовательно, ИФН можно рассматривать как потенциальный индуктор аутоиммунных процессов, поэтому рекомендуется исследование содержания сывороточных аутоантител перед началом терапии и осторожное назначение ИФН при их наличии.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.