Болезни печени - [144]
Для монотерапии доза ПЭГ–ИФН–α>2а составляет 180 мкг, ПЭГ–ИФН–α>2b – от 0,5 до 1,5 мкг/кг. Для комбинированной терапии доза ПЭГ–ИФН–α>2а – 180 мкг, ПЭГ–ИФН–α>2b – от 0,5 до 1,5 мкг/кг; рибавирин назначают в дозе более 10,6 мг/кг (800, 1000, 1200 мг в день при массе тела менее 65, 65–85 и более 85 кг соответственно).
По результатам проведенных исследований монотерапия больных ХГС препаратами ПЭГ–ИФН оказалась значительно более эффективной, чем короткоживущими ИФН. Использование ПЭГ–ИФН–α>2а (пегасиса) в дозе 180 мкг позволило добиться стойкого терапевтического ответа в 39% случаев. Преимущества пегасиса особенно очевидны при проведении лечения в «сложной» для терапии категории больных с 1b–генотипом HCV; стойкий ответ был получен у 28% больных. ПЭГ–ИФН–α>2b (ПегИнтрон) при назначении в аналогичном режиме оказался эффективен в 14% случаев.
Данные о комбинированном лечении пегилированными ИФН, применявшимися в сочетании с рибавирином, дают особенно обнадеживающие результаты [Di Biscieglie A. et al., 2000].
Установлено, что у больных с иным, чем 1b генотипом HCV, эффективность лечения при использовании ПегИнтрона (в дозе 1,5 мкг/кг) + рибавирин и пегасиса (180 мкг) + рибавирин была одинаковой. Стойкий ответ был получен соответственно в 75 и 76% наблюдений, однако в группе больных с 1b генотипом HCV с высокой вирусной нагрузкой пегасис превосходил ПегИнтрон: стойкий ответ был получен у 41 и 30% пациентов соответственно.
Первичное лечение ИФН–α>2b в комбинации с ребетолом в течение 12 мес 1530 пациентов хроническим гепатитом С четко показало преимущества комбинированной терапии. При этом обращает внимание, что оптимизация лечения с адаптацией доз препаратов к массе тела значительно повышает устойчивый вирусологический ответ и эффективность ответа в группе больных с 1b генотипом HCV [Manns М. et al., 2001].
В соответствии с рекомендациями Второй Согласительной конференции (Париж, 2002) продолжительность лечения зависит от генотипа HCV. У больных, инфицированных HCV 1–го генотипа, у которых через 12 нед от начала лечения HCV РНК в сыворотке крови отсутствует или уровень вирусной нагрузки снизился на 2 log, длительность лечения составляет 48 нед.
При HCV 2–го или 3–го генотипа комбинированная терапия проводится в течении 24 нед.
Исследования по подбору оптимальной дозы ПЭГ–ИФН и рибавирина продолжаются. Так, например, эффективность ПЭГ–ИФН–α>2b в дозах 1 и 1,5 мкг/кг в неделю по данным вирусологического ответа одинакова, а увеличение дозы препарата может повышать риск нежелательных побочных эффектов. Доза рибавирина (более 10,6 мг/кг в неделю) для некоторых пациентов может оказаться избыточной. Оптимальный выбор дозы и продолжительности лечения зависят от начальной вирусной нагрузки и генотипа HCV.
Оценка эффективности лечения. Биохимический контроль состоит в определении активности аминотрансфераз – нормализация или снижение их активности как в период лечения, так и после его завершения является биохимическим критерием эффективности.
Вирусологический контроль. Оценку вирусологического ответа (клиренс РНК HCV) независимо от генотипа HCV следует проводить в момент окончания лечения и через 6 мес. Отсутствие HCV РНК, выявленное с помощью ПЦР, через 6 мес после завершения лечения свидетельствует о стойком вирусологическом ответе.
Показанием к количественному определению РНК HCV служит наличие HCV 1–го генотипа: снижение вирусной нагрузки через 12 нед от начала терапии является благоприятным фактором стойкого вирусологического ответа.
Контроль гистологической картины при получении стойкого вирусологического ответа не проводят. При отсутствии ответа биопсию проводят только в том случае, если ее результаты могут повлиять на дальнейшую тактику ведения больных.
Таким образом, введение пегилированных препаратов α–ИФН в практику комбинированной терапии хронического гепатита С открывает новые возможности лечения, значительно увеличивая его эффективность.
Большое значение имеет правильный подбор больных и оптимизация доз используемых препаратов.
Другие препараты
Амиксин рекомендуется Российским консенсусом по гепатиту С (сентябрь 2000 г.) при отсутствии эффекта от ИФН–терапии или у больных с противопоказаниями к ее проведению.
Препарат назначают в дозе 125 мг – первые 2 дня, затем 125 мг через день, всего 20 таблеток, затем по 1 таблетке в неделю на протяжении 10–20 нед. При сохранении РНК HCV в сыворотке крови возможно повторение курса лечения.
Мониторинг эффективности и безопасности терапии проводится так же, как и при назначении ИФН.
Урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Использование урсофалька в лечении ХГС показано при наличии холестаза. Сочетание с ИФН не увеличивает эффективность интерферона в отношении элиминации HCV, но может способствовать уменьшению частоты биохимических рецидивов заболевания. Положительный эффект обусловлен, по–видимому, потенцированием действия ИФН за счет недавно открытого иммуномодулирующего влияния УДХК.
Вторая Согласительная конференция (Париж, 2002) пришла к выводу, что другие способы лечения, кроме противовирусной терапии, неэффективны.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.