Болезни печени - [142]
В феврале 2002 г. в Париже состоялась вторая согласительная конференция по оптимизации лечения хронического гепатита С. На основании изучения вирусологических характеристик и новых данных по особенностям патогенеза гепатита С внесены уточнения в показания к лечению, в частности, большое значение придается выраженным фиброзным изменениям даже без значительной воспалительной активности процесса, уточнены оптимальные схемы лечения.
Прогностические факторы ответа на лечение ХГС в большой степени определяют выбор препаратов, комбинацию средств, ритм введения и длительность терапии.
Среди перечисленных прогностических факторов хорошего ответа в последние годы наибольшее значение придается низким исходным титрам РНК HCV и генотипу вируса (табл. 13).
Таблица 13. Факторы, прогнозирующие ответ на терапию интерфероном при хронической инфекции.
Хороший ответ
■ Молодой возраст
■ Гетеросексуальная ориентация
■ Парентеральное заражение
■ Недавняя инфекция
■ Отсутствие признаков цирроза
■ Умеренная активность процесса
■ Отсутствие симптомов холестаза
■ Слабовыраженный аутоиммунный компонент
■ Низкий уровень сывороточного ферритина и железа в ткани печени
■ Генотипирование HCV: генотип вируса 3 и 2
■ Низкие титры РНК HCV.
Плохой ответ
■ Пожилой возраст
■ Коинфекция другими вирусами
■ Злоупотребление алкоголем
■ Высокие титры РНК HCV
■ Генотип 1, особенно 1b.
Выделяют 6 генотипов HCV, различающихся по строению неструктурной области РНК (NS>5) и обладающих различной чувствительностью к ИФН. Наиболее чувствительным считается генотип 3 (до 90% положительных результатов ИФН–терапии). Существенно меньшей чувствительностью обладает генотип 2. Генотип 1, особенно подтип 1b, характеризуется тяжелым течением и резистентностью к противовирусной терапии.
Принятие решения о назначении лечения. Для принятия решения о назначении лечения необходим целый ряд исследований.
Лабораторные исследования. Повышение активности аминотрансфераз сыворотки в большинстве случаев свидетельствует об активности заболевания.
Нормальный уровень активности аминотрансфераз чаще всего свидетельствует об отсутствии активности и медленном прогрессировании процесса. Исключение могут составлять больные с выраженной иммунодепрессией, у которых нормальная активность ферментов наблюдается на фоне тяжелого поражения печени.
Определение генотипа HCV – один из важных моментов исследования пациента. Результаты данного исследования влияют на тактику лечения и позволяют прогнозировать его эффективность. Так, например, при инфицировании 2–м и 3–м генотипом HCV эффективность лечения наиболее высокая.
Уровень РНК HCV в сыворотке крови (вирусная нагрузка) не влияет на принятие решения о проведении лечения и, по–видимому, не определяет тяжесть заболевания. Однако уровень виремии позволяет оценить активность раннего вирусологического ответа на проводимую терапию, что особенно важно при инфицировании HCV генотипа 1.
Выявление сопутствующих заболеваний.
■ серологические маркеры ВИЧ– и HBV– инфекций (при наличии ВИЧ подсчитываются CD>4 –клетки).
■ уровни тиреотропного гормона, антител к антитиреопероксидазе.
■ определение SMA, анти–LKM>1, антинуклеарных антител.
■ уровень креатинина и белка в моче.
■ уровень глюкозы в крови и липидный профиль.
■ уровень ферритина и коэффициент насыщения трансферрина железом.
Биопсия печени проводится для оценки активности воспаления и степени фиброза (F>0 –F>4), более точной считается шкала METAVIR.
В связи с тем что выбор метода лечения и прогноз в значительной степени определяются стадией фиброза, биопсия печени показана большинству больных гепатитом С.
Биопсия печени может не проводиться у больных, где основная цель – достижение эрадикации HCV:
■ HCV 2–го или 3–го генотипов
■ существование риска вертикальной передачи вируса ребенку у женщин с HCV, планирующих беременность
■ криоглобулинемия – эрадикация необходима для контроля за течением заболевания
■ ко-инфекция ВИЧ
■ цирроз печени.
Следует подчеркнуть, что более реальное представление о достижении стойкого ответа при лечении ХГС можно получить в ходе терапии. Наибольшее значение имеет результат первого месяца лечения, менее показателен 3–месячный срок. При этом отрицательный результат РНК HCV после 1–го и 3–го месяца лечения более важен для предсказания стойкого ответа, чем снижение активности аминотрансфераз.
При оценке эффективности лечения полным считается ответ при исчезновении РНК HCV и нормализации уровня трансаминаз под влиянием лечения.
Неполный ответ – получение после лечения либо биохимического, либо вирусологического ответа.
Эффективность лечения может быть оценена непосредственно на момент завершения курса терапии или через 6 мес после завершения курса лечения. Ответ на момент окончания лечения – показатели эффективности оценивают непосредственно на момент завершения курса. Стойкий ответ предполагает отрицательные результаты РНК HCV и нормальный уровень трансаминаз через 6 мес после окончания лечения. Рецидив болезни – повышение уровня АСТ или АЛТ и/или сохранение РНК HCV в крови после прекращения лечения.
Отсутствие лечебного эффекта – отсутствие нормализации активности трансаминаз и/или сохранение РНК HCV в крови через 3 мес после начала лечения и/или в конце лечения.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.