Болезни печени - [139]

Шрифт
Интервал


Интерферон наряду с противовирусным и иммуностимулирующим действием обладает также антифибротическим и противоопухолевым эффектом.


Схема 3. Механизм действия интерферона.

Гепатит В

Целью лечения хронической HBV–инфекции является:

■ достижение ремиссии хронического гепатита В.

■ уменьшение риска декомпенсации цирроза В.

■ элиминация ДНК HBV.

■ повышение выживаемости больных с циррозом и пациентов после пересадки печени.

■ уменьшение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы за счет стойкого подавления репликации HBV.


Для лечения ХГВ используются следующие группы препаратов:

■ интерфероны: α–интерферон 2а и 2b, пегилированный α–ИФН.

■ аналоги нуклеозидов: ламивудин, фамцикловир, дадефовир, энтекавир.

■ иммуностимуляторы: тимозин al, интерлейкин–12, вакцина HBV.

■ специфические для HBV иммуномодуляторы: pre–S/S – вакцина, CTL–эпитоп – вакцинация, ДНК – вакцинация, адаптивный иммунный трансфер.

■ новые антивирусные препараты: противосмысловые олигонуклеотиды, рибозимы.


До начала противовирусной терапии устанавливается степень активности процесса и стадия заболевания на основании повторных биохимических, вирусологических исследований и биопсии печени. Необходимо определить возможные противопоказания к противовирусной терапии и оценить прогностические факторы ответа на нее.


Лечение ИФН противопоказано при наличии:

■ тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно–сосудистой системы, легких, почек, декомпенсированного сахарного диабета.

■ некорригируемого заболевания щитовидной железы.

■ эпилепсии, не контролируемой медикаментозно, психических расстройств.

■ нейтропении (< 1500), тромбоцитопении (<90 000).

■ трансплантации органов (за исключением печени).

■ декомпенсированного цирроза печени.

■ иммуносупрессивной терапии.


Кроме того, лечение с использованием ИФН противопоказано при ХГВ с выраженными иммунными поражениями, в основе которых лежат реакции гиперчувствительности замедленного типа. Больным наркоманией и злоупотребляющим алкоголем противовирусная терапия проводится при доказанном отказе от наркотиков и абстиненции длительностью не менее 6 мес.


Не рекомендуется проводить лечение больным со стойко нормальным уровнем трансаминаз сыворотки и при отсутствии воспалительной активности в печени поданным биопсии.


Репликация HBV должна обязательно сочетаться с повышенным уровнем аминотрансфераз и наличием гистологических признаков активности процесса.


Отбор больных для антивирусной терапии. Основным показанием к назначению ИФН является обнаружение в сыворотке маркеров репликации вируса гепатита В: HBeAg, анти–НВе класса IgM, ДНК вируса гепатита В (HBV), ДНК–полимеразы. Наиболее чувствительными маркерами являются ДНК HBV и ДНК–полимераза, определяемые методом полимеразной цепной реакции (PCR).


HBeAg–отрицательный ХГВ характеризуется наличием в сыворотке HBsAg, HBeAg, ДНК HBV и повышенной активностью трансаминаз сыворотки. Отсутствие HBeAg является следствием мутации вируса в pre–core–регионе, в результате чего HBeAg не секретируется.


В то же время даже при наличии вирусной ДНК и ДНК–полимеразы, но отсутствии HBeAg успех терапии ставится под сомнение, так как подобная серологическая картина свидетельствует о заражении мутантной формой HBV, устойчивой к ИФН. Дополнительные критерии для назначения ИФН – подъем сывороточных трансаминаз не менее чем в 1,5 раза и гистологические признаки активности хронического гепатита. Во многих работах уделено внимание факторам, определяющим хороший ответ на ИФН.


К основным из них относятся молодой возраст, гетеросексуальная ориентация, отсутствие ВИЧ–инфекции, парентеральное заражение вирусом, короткая продолжительность заболевания, отсутствие гистологических признаков перехода в цирроз, отсутствие биохимического синдрома холестаза, слабовыраженный аутоиммунный компонент (см. ниже).


К наиболее важным прогностическим факторам относят прежде всего высокий уровень аминотрансфераз и низкий уровень вирусной нагрузки до начала лечения (табл. 12).


Таблица 12. Факторы, определяющие ответ на антивирусную терапию у больных ХГВ.


Хороший ответ

■ Женский пол

■ Гетеросексуальность

■ Недавняя инфекция

■ Высокий уровень аминотрансфераз

■ Гистологические признаки активности

■ Низкий уровень ДНК HBV.


Плохой ответ

■ Гомосексуальность

■ НIV–позитивность

■ Большая давность заболевания

■ Восточная раса.


Дополнительные прогностические критерии хорошего ответа на интерферон при ХГВ:

■ Парентеральное заражение.

■ Отсутствие биохимического синдрома холестаза.

■ Слабовыраженный аутоиммунный компонент.


Следует подчеркнуть, что хотя больные с гистологически подтвержденным циррозом печени значительно хуже реагируют на интерферон, имеются данные о благоприятных результатах лечения. Так, J.H. Hoofnagle (1993) отмечает исчезновение ДНК HBV и HBeAg у 33% больных циррозом, леченных α–ИФН в обычных дозах. Применение ИФН целесообразно, не считая наличия маркеров репликации вирусной инфекции, при высокой гистологической и биохимической активности и хорошей компенсации цирроза.


Дозы и длительность лечения. Интерферон при ХГВ оказывает дозозависимый эффект.


Оптимальная доза 5 млн ME ежедневно или 10 млн ME 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно.


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.