Болезни печени - [138]
Обильная еда может рефлекторно вызвать интенсивное сокращение мускулатуры желчных путей и боль, поэтому больные должны есть не менее 4–5 раз в день.
Медикаментозная терапия. Наибольшее значение в терапии хронических вирусных гепатитов имеют этиотропные препараты, основным из которых является интерферон (ИФН). Назначение ИФН и других противовирусных средств целесообразно только в репликативную фазу вирусной инфекции, ведущим маркером которой служит выявление в крови и в ткани печени нуклеиновых кислот вирусов. В отсутствие репликации при наличии показаний возможно использование иммуномодуляторов и препаратов, улучшающих обмен печеночных клеток.
Интерферон
Интерфероны представляют собой группу низкомолекулярных пептидов, обладающих противовирусной, противоопухолевой и иммунорегуляторной активностью.
В настоящее время выделяют два типа ИФН.
I тип включает α–ИФН и β–ИФН, II тип – γ–ИФН. Подразделение на типы обусловлено различной биологической ролью: если α– и β–ИФН свойственна в основном противовирусная активность, то γ–ИФН является универсальным эндогенным иммуномодулятором: под его воздействием усиливаются связывание антигенов клетками, экспрессия антигенов HLA, повышается ответ лимфоцитов на митогены, лизис клеток–мишеней, продукция иммуноглобулинов, фагоцитарная активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т– и В–клетками; он ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших, способствует дифференцировке Т–лимфоцитов. В больших дозах ИФН оказывает не стимулирующее, а тормозящее действие на иммунные реакции. Кроме того, ИФН одного класса может потенцировать действие ИФН другого класса.
Продукция ИФН в организме осуществляется:
■ α–ИФН – В–лимфоцитами, нулевыми лимфоцитами, макрофагами.
■ β–ИФН – фибробластами, эпителиальными клетками, макрофагами.
■ γ–ИФН – Т– и NK–лимфоцитами.
В настоящее время ИФН являются основным средством этиотропной терапии вирусных гепатитов, наиболее изученным и дающим клинически значимые результаты. Применяются как нативный (лейкоцитарный), т.е. получаемый из культуры лейкоцитов человека, так и синтезируемый при помощи рекомбинантной техники α–ИФН; β–ИФН получил меньшее распространение. Различий в терапевтической эффективности между нативным и рекомбинантным ИФН не выявлено.
Используются следующие коммерческие препараты ИФН:
■ α–ИФН: n>1, n>3 – из культуры лейкоцитов; 2а, 2b, 2с – рекомбинантные.
■ β–ИФН: n – из культуры фибробластов; r, 1a, 1b – рекомбинантные.
■ γ–ИФН: r, 1b – рекомбинантные.
Наиболее широко в противовирусной терапии заболеваний печени используются два подтипа рекомбинантного α–ИФН: 2а и 2b.
В последние годы активно изучается новый вариант α–ИФН: пегилированный α–ИФН. Присоединение к молекуле α–ИФН крупной инертной молекулы полиэтиленгликоля (ПЭГ) позволило значительно увеличить ее размер и молекулярную массу. Это привело к замедлению почечного клиренса и обеспечило увеличение длительности действия препарата. Замедленный период полувыведения и особенности фармакокинетики пегилированного α–ИФН позволяют назначать его 1 раз в неделю.
Важнейшей особенностью ПЭГ–молекул является их высокая гидрофильность, формирующая принципиально новые свойства измененного пептида. Одна молекула ПЭГ способна связываться с 2–3 молекулам воды. Формирование «водяного облака» вокруг молекулы «ПЭГ– α –ИФН» значительно повышает растворимость и биодоступность препарата, а с другой стороны – защищает молекулу от других белков – нейтрализующие антитела, комплемент. Таким образом, пегилированный α–ИФН имеет более высокую противовирусную активность и защиту от иммунологической реактивности макроорганизма.
α–ИФН–2а (Роферон А) при пегилировании соединен с молекулой полиэтиленгликоля массой 40 000 Дальтон (Пегасис, фирма «Хоффманн Ла Рош»), α–ИФН–2b (Интрон А) конъюгирован с молекулой полиэтиленгликоля массой 12 000 Дальтон (ПегИнтрон, «Шеринг–Плау»).
Все звенья противовирусного эффекта ИФН до конца не изучены. По современным представлениям, клетки под влиянием ИФН приобретают «противовирусное состояние» в результате связывания его со специфическими клеточными рецепторами.
Комплекс, образующийся из молекулы ИФН и интерферонового рецептора, погружается внутрь клетки, после чего связь разрывается и освободившийся рецептор возвращается на поверхность клетки. Внутри клетки ИФН активирует гены, кодирующие продукцию эффекторных белков, которые реализуют защитный, в частности противовирусный, эффект, продолжающийся после элиминации интерферонов из организма.
Под влиянием ИФН увеличивается продукция 2'5'–олигоаденилатсинтетазы, которая способствует активации внутриклеточных рибонуклеаз. Последние фрагментируют вирусную и клеточную информационную РНК, разрушают вирусную транспортную РНК (схема 3).
Кроме того, ИФН ингибирует процесс раздевания, трансляции и сборки вирусов в процессе репликации. В противовирусном эффекте также играют роль некоторые защитные иммунные механизмы: усиление экспрессии антигенов HLA первого класса на поверхности инфицированных клеток, стимуляция макрофагов, узнающих вирус – HLA–антигенный комплекс на поверхности клеточной мембраны, усиление активности цитотоксических Т– и NK–лимфоцитов [Подымова С.Д., Буеверов А.О., 1996]. Существует гипотеза, что неадекватная продукция ИФН при остром гепатите приводит к неадекватному иммунному ответу, способствующему персистенции вирусной инфекции и хронизации патологического процесса.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.