Болезни печени - [136]
Чрезвычайный интерес вызвали сообщения о высокой частоте (35%) обнаружения HCV–инфекции при неходжкинской В–клеточной лимфоме и особенно частом (до 90%) ее выявлении при лимфоме в сочетании со смешанной криоглобулинемией.
Иммунная тромбоцитопения, не связанная с увеличением селезенки, ассоциируется с хроническим гепатитом С.
По данным З.Г. Апросиной и соавт. (2002), среди 229 больных ХГС частота иммунной цитопении составила 11,8%. Описаны наблюдения тяжелой тромбоцитопенической пурпуры у больных ХГС, развившейся или обострившейся под влиянием терапии интерфероном. Предполагаются как аутоиммунные механизмы, индуцированные HCV, так и непосредственный эффект HCV, реплицирующегося в клетках–предшественниках гемопоэза.
Синдром Шегрена. Описан лимфоцитарный сиалоаденит у больных ХГС, но в абсолютном большинстве случаев типичные клинические, гистологические и серологические признаки синдрома Шегрена отсутствуют.
Изменения щитовидной железы включают выявление антител к тиреоглобулину с частотой до 14,5% [Апросина З.Г. и др., 2002]. Среди расстройств функции железы (5,4%) преобладает субклинический гипотиреоз преимущественно у женщин пожилого возраста и пациентов с высоким титром антител к пероксидазе. На фоне терапии интерфероном частота этих дисфункций возрастает в 2 раза.
С помощью многофакторного анализа показано, что наличие антитиреоидных антител является основным фактором риска нарушения функции щитовидной железы на фоне лечения интерфероном.
Предположение, что HCV может играть роль одного из этиологических факторов развития аутоиммунного тиреоидита, разделяется не всеми авторами.
Поздняя кожная порфирия развивается вследствие приобретенного дефицита печеночного фермента уропорфириногендекарбоксилазы. Частота HCV–инфекции у больных спорадической формой поздней кожной порфирии от 8–21% на севере до 71–91% на юге Европы и в Японии.
Инфицирование HCV предшествует развитию проявлений поздней кожной порфирии и рассматривается как один из основных этиологических факторов заболевания.
Второй аспект аутоиммунных процессов связан с частой экспрессией аутоантител у тех пациентов, у которых повреждение печени явилось результатом HCV–инфекции и/или иммунного ответа на нее организма. Так, антинуклеарные и антимитохондриальные антитела обнаруживаются более чем у 20% больных, антитела к гладкой мускулатуре более чем у 50% больных с HCV–инфекцией, хотя титры антител ниже, чем при аутоиммунном гепатите.
Могут выявляться также ревматоидный фактор, антифосфолипидные антитела, антитела к асиалогликопротеиновому рецептору (анти–ASGP–R) и др.
В ряде случаев у больных хроническим гепатитом С происходит индукция антител к микросомам печени и почек (анти–LKM>1) и микросомам печени (анти–LM), характерным для аутоиммунного гепатита.
Различие анти–LKM>1 у больных ХВГС и аутоиммунным гепатитом 2–го типа состоит в направленности к различным эпитопам антигенной мишени цитохрома P>450–2–D>6, обычно более высоких титрах анти–LKM>1 у больных аутоиммунным гепатитом. Можно предположить наличие молекулярной мимикрии между P>450–2–D>6 и HCV, правда, гомологичные эпитоны не обнаружены.
Выраженность аутоиммунных процессов у больных хроническим гепатитом С и наличие у них антител, общих с аутоиммунным гепатитом, привели к тому, что этих больных даже после выявления HCV–инфекции в ряде классификаций продолжали относить к подтипам аутоиммунного гепатита.
Кроме того, у больных с HCV–инфекцией с высокой частотой выявляется специфический белок, так называемый GOR–антиген [Nouri Aria et al., 1993].
Некоторые авторы предлагали рассматривать этот белок как патогномоничный признак гепатита С. GOR–антиген можно выявлять в крови методами PCR, ELISA и RIBA. Было установлено, что GOR–антиген является белком, который закодирован не РНК, а ДНК, следовательно, это не белок самого вируса. Известным и доказанным является факт, что вирус С не может интегрировать в клетку хозяина. Следовательно, остается предположить, что вирус гепатита С каким–то образом влияет на геном клетки хозяина, и клетка начинает продуцировать GOR–антиген. На данном этапе исследований пока еще невозможно объяснить механизмы этого взаимодействия.
Диагностика
Диагностика основывается на выявлении в сыворотке антител к HCV с помощью иммуноферментного анализа и/или реакций иммуноблота, а в стадию репликации – РНК HCV с помощью полимеразной цепной реакции.
Следует обратить внимание на то, что у значительной части больных хроническим гепатитом С отмечается бессимптомное течение, включая и тех больных, у которых обнаруживаются значительные гистологические изменения, вплоть до развития тяжелого хронического гепатита и цирроза печени. В связи с этим Американской национальной ассоциацией по изучению болезней печени было выделено несколько групп людей, подлежащих тестированию на гепатит С, и определены стандартные сроки этого тестирования.
Проверке на наличие вируса гепатита С подлежат следующие группы.
■ Пациенты, у которых развилась клиника острого гепатита (во время заболевания, затем, если результаты отрицательные, через 3 и 6 мес).
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.