Болезни печени - [135]
Положительные результаты РНК HCV свидетельствовали о наличии репликации вируса, в связи с этим было начато лечение интроном А в дозе 3 ME 3 раза в неделю. Первые инъекции сопровождались подъемом температуры до 39°С, гриппоподобной реакцией; последующие 4 инъекции проходили с повышением температуры до субфебрильных цифр. После 4 нед лечения слабость полностью исчезла, активность трансаминаз снизилась до нормы; существенного влияния препарата на уровень лейкоцитов не отмечено. Однако после 4 мес терапии лейкоциты снизились до 2•10>9/л, развился выраженный депрессивный синдром, в связи с чем интерферон был отменен. Через 6 мес после отмены препарата РНК HCV вновь положительная. В течение последующих 6 лет наблюдения отмечался выраженный астенический синдром, активность трансаминаз колебалась от 2 до 4 норм, γ–глобулины повысились до 39%; весной 2003 г. развилось кровотечение из варикозно–расширенных вен пищевода, которое было купировано консервативно с проведением последующей склеротерапии.
Хронический гепатит С и аутоиммунные процессы
Последствия хронической HCV–инфекции и аутоиммунные процессы связаны друг с другом в двух аспектах.
Первый аспект представлен множественными внепеченочными проявлениями, наблюдаемыми при хроническом гепатите С, являющимися результатом иммунного ответа организма. Методом полимеразной цепной реакции установлено, что HCV может реплицироваться не только в печени, но и в мононуклеарных клетках периферической крови (особенно в В–лимфоцитах) и в клетках иммунной системы.
Лимфотропность HCV лежит в основе рассматриваемых иммунных механизмов:
■ моноклональной или поликлональной пролиферации лимфоцитов
■ образования аутоантител
■ отложения иммунных комплексов
■ секреции цитокинов.
Частота иммуноопосредованных заболеваний и синдромов у больных ХГС достигает 23%. К ним относятся перечисленные ниже.
С доказанной ролью HCV как основного этиологического фактора
■ смешанная криоглобулинемия.
■ криоглобулинемический синдром.
■ криоглобулинемический гломерулонефрит.
С доказанной ролью HCV как одного из этиологических факторов
■ β–клеточная неходжкинская лимфома.
■ иммунная тромбоцитопения.
■ синдром Шегрена.
■ аутоиммунный тиреоидит.
■ поздняя кожная порфирия (спорадическая).
■ красный плоский лишай.
Роль HCV как одного из этиологических факторов вероятна, требуются доказательства
■ узелковый периартериит.
■ фиброзирующий альвеолит.
■ полимиозит, дерматомиозит.
■ миокардит.
■ полиартрит, ревматоидный артрит.
■ миастения.
■ системная склеродермия, CRST–синдром.
■ сахарный диабет.
■ множественная миелома.
Например, очевидно, что большинство больных криоглобулинемией II типа и часть больных криоглобулинемией III типа имеют хроническую HCV–инфекцию, что может быть доказано выявлением HCV РНК в сыворотке и особенно в криопреципитатах. Частота ассоциации HCV и криоглобулинемии достигает 90% [Lunel F. et al., 1994]. В связи с этим вирус гепатита С расценивают как этиологический фактор смешанной криоглобулинемии II и III типов. HCV, активно реплицируясь в В–клетках, запускает гиперпродукцию поликлональных IgM и IgG. Предполагают, что дополнительные (еще не очень понятные) механизмы провоцируют переход этой поликлональной активации В–клеток, вызванной вирусом, на патологическую пролиферацию одного определенного клона В–клеток, которая приводит к гиперпродукции моноклональных IgM с активностью ревматоидного фактора и IgG. Гепатит В также может быть ассоциирован с криоглобулинемией, но намного реже.
Клинически смешанная криоглобулинемия наиболее часто проявляется пальпируемой кожной пурпурой, слабостью и артралгиями (триада Мельтцера); кроме того, могут иметь место периферическая полиневропатия, синдром Рейно, артериальная гипертензия, поражение почек.
В зависимости от диагностических методов криоглобулины выявляются у 42–96% больных, но клинические симптомы отмечаются лишь у 10–42% из них. В большинстве случаев криоглобулины обнаруживают у больных с высокой вирусной нагрузкой.
Имеются наблюдения, что при снижении РНК HCV и анти–HCV, вызванном лечением интерфероном, происходит также снижение концентрации криоглобулинов сыворотки крови, ревматоидного фактора и уменьшение проявлений кожного васкулита. К сожалению, прекращение терапии интерфероном почти во всех наблюдениях ведет к возобновлению HCV–виремии и симптомов криоглобулинемии.
Вирус гепатита С ассоциируют и с мембранознопролиферативным гломерулонефритом.
Обсуждается вопрос, принимает ли вирус непосредственное участие в образовании иммунных комплексов, повреждающих затем гломерулярную мембрану, независимо от существующей криоглобулинемии (как вирус гепатита В) или почечные изменения обусловлены присутствием криоглобулинов, наличие которых спровоцировано вирусом гепатита С. Больше данных имеется в пользу второго предположения о связи вируса С с так называемым криоглобулинемическим гломерулонефритом. В механизме его развития необходимо учитывать не только образование иммунных комплексов, но и изменение реологических свойств крови при криоглобулинемии, ведущих к гломерулярным нарушениям.
Терапия интерфероном может оказаться эффективной.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.