Болезни печени - [137]
■ Пациенты с хроническим гепатитом.
■ Пациенты, получавшие гемотрансфузию (до гемотрансфузии и после, если результаты отрицательные, то через 3 и 6 мес и периодически, если трансфузии продолжаются).
■ Медицинские работники, имеющие контакт с кровью и получившие случайный укол или порез (после травмирования, затем через 3 и 6 мес).
■ Пациенты на гемодиализе (до гемодиализа и затем периодически).
■ Пациенты после трансплантации (после операции и, если результаты отрицательные, то через 3 и 6 мес).
■ Новорожденные дети (после рождения, через 6 и 12 мес).
Течение и прогноз
Хронический гепатит С проявляется перемежающимся течением с эпизодами обострения симптомов и лабораторных показателей, чередующихся с периодами относительного благополучия.
Факторы, способствующие прогрессированию ХГС. Течение заболевания значительно различается в зависимости от индивидуальных особенностей больных. К факторам, уменьшающим риск прогрессирования, относятся женский пол и молодой возраст при заражении. Напротив, риск прогрессирования повышают принятие алкоголя, зрелый возраст, мужской пол и инфекция другими вирусами.
Возраст оказывает большое влияние на скорость прогрессирования фиброза печени. Показано, что вероятность перехода из более ранней стадии в более позднюю стадию фиброза в течение года у лиц в возрастной группе 61–70 лет в 300 раз выше, чем у больных в возрасте 21–40 лет [Deuffic S. et al., 1999].
Причина такого влияния, вероятно, связана с повышенной чувствительностью печени пожилых больных к окислительному стрессу, снижением печеночного кровотока и функциональной активности митохондрий.
Пол. Мужской пол характеризуется десятикратным ускорением прогрессирования фиброза печени независимо от возраста пациентов. Предполагается, что эстрогены замедляют фиброобразование.
Употребление алкоголя в дозе, превышающей 40–50 г этанола в день, значительно ускоряет развитие фиброза и цирроза печени при ХГС [Poynard Т. et al., 2000].
Коинфекция вирусом иммунодефицита человека ускоряет развитие фиброза печени у больных ХГС [Benhamou V. et al., 1999].
Больные ХГС представляют группу риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Цирроз печени развивается у 10–20%.
Формирование цирроза у больных с неблагоприятными прогностическими факторами происходит в течение 20 лет и даже раньше, тогда как у больных с благоприятными прогностическими факторами цирроз может не развиться в течение 30 лет и более [Lauer G.M., Walker B.D., 2001].
Скорость развития цирроза находится в прямой зависимости от темпов фиброзообразования.
Гепатоцеллюлярная карцинома выявляется у 1–5% инфицированных HCV [Shakil А.О. et al., 1995], в то же время с момента постановки диагноза цирроза заболеваемость ГЦК составляет 1–4% в год [Bonkovsky H.L., Mehta S., 2001].
Согласно эпидемиологическим исследованиям, в тех регионах, где распространенность вируса гепатита низкая, вирус гепатита С является основной причиной гепатоцеллюлярной карциномы.
В некоторых географических зонах у больных первичной гепатоцеллюлярной карциномой в высоком проценте случаев выявляются анти–HCV. Так, в Японии HCV–инфекция рассматривается как основной фактор развития этой опухоли.
Средняя продолжительность развития ГЦК у больных с HCV–инфекцией составляет 28–29 лет.
Лечение
Режим – важнейший фактор, позволяющий поддерживать компенсацию функции печени.
Необходимо своевременное исключение гепатотоксичных вредностей:
■ контакт с гепатотропными ядами на производстве
■ негигиенический образ жизни
■ употребление алкоголя
■ несбалансированное питание.
Больным хроническим вирусным гепатитом вне периодов обострения в стадии компенсации следует рекомендовать облегченный режим. Запрещается работа с физической и нервной перегрузкой. В середине дня показан кратковременный отдых. При обострении процесса постельный режим создает более благоприятные условия для функции печени в результате увеличения печеночного кровотока в горизонтальном положении и устранения физических и психических напряжений. Не показаны лекарства, медленно обезвреживающиеся печенью (транквилизаторы, седативные средства, анальгетики, сильнодействующие слабительные при запоре), противопоказаны физиотерапевтические процедуры на область печени, бальнеотерапия. В период обострения болезни хирургические операции, прививки можно производить только по жизненным показаниям.
Диета. Рекомендуется диета № 5; она энергетически полноценна, но с ограничением экстрактивных и богатых холестерином веществ (жирные сорта мяса и рыбы, острые закуски, жареные блюда, соленые и копченые продукты). Количество растительной клетчатки несколько увеличено. Суточный рацион содержит белков 100–200 г, жиров 80 г, углеводов 450–600 г, что составляет приблизительно 3000–3500 ккал.
При обострении процесса, а также при сопутствующих заболеваниях желудочно–кишечного тракта назначают диету № 5а, механически и химически щадящую. Овощи и зелень дают в протертом виде, мясо – в виде фрикаделей, кнелей, паровых котлет. Грубую растительную клетчатку (ржаной хлеб, капуста) и закуски исключают. Количество жиров ограничено до 70 г, в том числе растительных 15–20 г. Важно учитывать качество жира. Например, сливочное масло у больных никаких неприятных явлений не вызывает. Свиное, баранье и гусиное сало запрещается.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.