Болезни печени - [132]
Клинико–лабораторные и гистологические проявления хронического дельта–гепатита характеризуют его в большинстве случаев как тяжелое поражение печени.
У больных дельта–гепатитом клиническая симптоматика аналогична другим формам хронического гепатита. Следует отметить часто наблюдающийся при ХГД отечно–асцитический синдром, связанный со снижением синтетической функции печени; кратковременные подъемы температуры, сопровождающиеся подъемом активности трансаминаз.
Диагностика
Диагностика хронического дельта–гепатита основывается на выявлении антител к HDV класса IgG совместно с HBsAg. Персистенция анти–HDV класса IgM и дельта Ag коррелирует с активностью HDV–инфекции. Наличие генома HDV в сыворотке можно определить с помощью методов блот–гибридизации или PCR.
Диагноз ХГД обычно подтверждается при обнаружении в биоптатах печени антигена HDV с помощью иммунофлюоресценции или посредством прокраски иммунопероксидазой.
Течение заболевания волнообразное, с чередованием периодов обострений и ремиссий. Основным исходом является цирроз печени.
Больная Л., 47 лет. В 1980 г. в возрасте 30 лет произведена тонзиллэктомия; с 1984 г. ежегодно лечилась стационарно по поводу обострений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неоднократно проводилась аутогемотерапия. С 1985 г. впервые появились геморрагические высыпания на коже голеней и в области коленных суставов. В 1990 г. при госпитализации с очередным обострением язвенной болезни были впервые выявлены гепатомегалия, повышение активности АЛТ в 2 раза по сравнению с нормой, γ–глобулинов до 29%; HBsAg выявлялся в концентрации 1:6536.
Проведена пункционная биопсия печени: гепатоциты в состоянии гидропической дистрофии. Ткань печени, портальные тракты склерозированы, от них отходят разной величины прослойки в паренхиму. В трактах большое количество макрофагальных элементов, в отдельных – скопления лимфоидных элементов с формированием фолликулов. Прослойки соединительной ткани также пронизаны клеточным инфильтратом, клетки проникают в паренхиму на небольшую глубину. В разных частях долек выражен лобулярный компонент – скопление клеточных элементов вокруг одного – двух погибших гепатоцитов. Заключение: формирующийся цирроз печени. В декабре 1993 г. выявлены маркеры репликации HBV, начата противовирусная терапия интерфероном и лейкинфероном. В марте 1994 г. – резкое ухудшение состояния с усилением желтухи кожи и склер, энцефалопатией, резким повышением уровня трансаминаз; АСТ до 950 ед., АЛТ 510 ед.; появились анти–HDV IgM. Больной проводили дезинтоксикационную терапию, плазмаферез, дающий временный эффект; противовирусная терапия была прекращена. Повторное ухудшение состояния наблюдалось в апреле 1995 г., выразившееся в резкой слабости, геморрагических высыпаниях на голенях, появлении асцита, ежедневных подъемах температуры до субфебрильных цифр, бессоннице, ухудшении памяти. Наряду с дезинтоксикационной терапией, мочегонными препаратами начато лечение азатиоприном в дозе 50 мг в сутки, которое проводилось в течение 8 мес. В апреле 1996 г. определялись следующие маркеры гепатита: HBsAg 1:4096, анти–HBs – отрицательные, HBeAg – положительный, анти–НВе – положительные, анти–НВе IgG – положительные, класса IgM – отрицательные.
Нами больная наблюдается с октября 1996 г.: при поступлении состояние больной тяжелое, постоянная сонливость, на вопросы отвечала односложно. Выраженная желтуха, сливные геморрагические высыпания на коже голеней и стоп, многочисленные сосудистые звездочки на верхней половине туловища. Асцит. Печень пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги, селезенка выступает на 2 см ниже края левой реберной дуги. Анализ крови: 8–кратное повышение билирубина за счет прямой фракции, АЛТ 89 ед., АСТ 73 ед., γ–ГТП 117 ME, ХЭ 374 ME, общий белок 54 г/л, альбумины 21%, γ–глобулины 52,4%. Маркеры гепатита: HBsAg – положительный, анти–HBs – отрицательные, HBeAg – положительный, анти–НВе – положительные, анти–НВе общие – положительные, ДНК HBV – положительная, анти–HCV – отрицательные, анти–HDV суммарные и IgM – отрицательные. Проводилось лечение: высокие очистительные клизмы, нормаза в клизмах и per os, линкомицин; антидиуретическая терапия; курс инъекций и оральный прием гепа–мерца с хорошим эффектом. В дальнейшем течение энцефалопатии циклическое, в связи с чем проводились повторные курсы нормазы и гепа–мерца. При ЭГДС выявлены две язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастродуоденит; проводится постоянная терапия омепразолом. Учитывая репликацию HBV–инфекции и лабораторные признаки активности процесса в печени, несмотря на наличие декомпенсации, было решено провести курс рекомбинантного интерферонаα>2 (интрон А) в дозе 1 млн ME 3 раза в неделю. После двух инъекций препарат пришлось отменить из–за нарастания энцефалопатии и обострения геморрагического васкулита.
У наблюдаемой больной ко времени поступления в клинику имел место цирроз печени в терминальной стадии как исход HBV–инфекции. Можно предположить, что заражение произошло в 80–е годы прошлого века во время «активного» лечения язвенной болезни или во время тонзиллэктомии.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.