Болезни печени - [130]
Переносимость терапии была удовлетворительной. Первые две инъекции сопровождались гриппоподобным синдромом. Через 2 нед от начала лечения отмечено снижение активности АЛТ до 54 ME, ACT до 47 ME и впервые за время наблюдения с 1992 г. 5–кратное снижение уровня КФК (1506 ME). В дальнейшем (XI. 1996 – VI. 1997 гг.) лечение интроном А проводилось амбулаторно. Через 4 мес от начала терапии стал отмечать уменьшение напряжения и слабости в мышцах ног, что позволило назначить лечебную физкультуру. При обследовании VI. 1997 г. гипотрофия мышц не нарастала; размеры печени в пределах нормы, АЛТ.
19 ME, ACT 21 ME, КФК 1532 ME, anti–HBc общие +, HBsAg, anti–HBe, HBV DNA не выявлены, что свидетельствовало о прекращении репликации HBV. Через 3 мес после завершения терапии интерфероном (IX. 1997 г.) маркеры репликации HBV не обнаружены.
В описанном клиническом наблюдении признаки дистальной миодистрофии появились у 19–летнего юноши, не имевшего наследственной предрасположенности к этому заболеванию, одновременно с острым гепатитом В.
В дальнейшем наряду с сохранением воспалительного процесса в печени явления дистальной миодистрофии продолжали прогрессировать. Подробное исследование маркеров HBV и биопсия печени, проведенные в 1996 г., дали основание для установления диагноза HBV–инфекции (предположительно, мутантный тип вируса): хронический гепатит слабовыраженной активности. Терапия интерфероном в дозе 15 млн ME в неделю, проводившаяся в течение 8 мес, привела не только к исчезновению маркеров репликации HBV и купированию воспалительного процесса в печени, но и к значительному замедлению прогрессирования дистальной миодистрофии и снижению КФК, что позволяет рассматривать дистальную миодистрофию в рамках хронической HBV–инфекции.
Функциональное состояние печени. Обострение хронического вирусного гепатита В характеризуется гипергаммаглобулинемией, гипоальбуминемией, повышением уровня тимоловой пробы и активности аминотрансфераз. Обычно повышается содержание общего белка и билирубина в сыворотке крови. В период ремиссии уровень γ–глобулинов, ферментов, функциональные пробы у большинства больных не достигают нормальных цифр, хотя показатели улучшаются.
Активность сывороточной АЛТ и АСТ повышается почти у всех больных хроническим гепатитом В и нормализуется в периоды ремиссии или под влиянием эффективной терапии. Однако уровни активности АЛТ и АСТ не являются достоверным отражением тяжести (активности) болезни, по крайней мере при сопоставлении с результатами гистологического исследования. Более того, нормальное значение этих ферментов не свидетельствует об отсутствии активности процесса. В то же время мониторирование АЛТ и АСТ в течение длительного периода времени может способствовать установлению тяжести заболевания и иметь прогностическое значение. Степень повышения активности АЛТ может служить показателем течения процесса: мягкое, если активность АЛТ составляет менее 3 норм, умеренное – от 3 до 10 норм и тяжелое – более 10 норм. Однако надежность этого показателя в оценке тяжести хронического гепатита нуждается в дальнейшем изучении.
Диагностика
Диагностическое значение имеет выявление следующих маркеров гепатита В в сыворотке крови.
Маркеры хронического вирусного гепатита В в сыворотке крови
■ HBsAg – положительный почти во всех случаях
■ Анти–HBs – отрицательные
■ Анти–НВс класса IgM – положительные в высоких титрах
■ HBeAg – положительный или отрицательный
■ ДНК HBV – положительная или отрицательная
■ Анти–НВе – отрицательные или положительные.
Наличие в сыворотке крови HBeAg и/или анти–НВс класса IgM, ДНК HBV свидетельствует о репликации вируса гепатита В; выявление анти–НВе может указывать на благоприятный прогноз заболевания при отсутствии ДНК HBV.
Наличие HBsAg в различных сочетаниях с анти–НВс класса IgG и анти–НВе характеризует фазу интеграции вируса гепатита В в геном гепатоцита.
Особенности течения и прогноз
Клиническое течение хронического вирусного гепатита варьирует у различных больных. У больных, инфицированных в зрелом возрасте, в первой, репликативной, фазе выявляются неспецифические признаки заболевания, повышение активности АЛТ, серологические маркеры репликации – HBeAg и HBV ДНК в сыворотке крови, в биоптатах картина хронического гепатита. Может наблюдаться спонтанная элиминация вирусных маркеров. Спонтанная ремиссия возможна у 10–20% больных.
Во второй, интегративной, фазе, отмечаются исчезновение HBeAg и появление анти–НВе в сочетании с нормализацией трансаминаз, т.е. сероконверсия с короткой вспышкой активности процесса ведет к клинической и гистологической ремиссии. В сыворотке этих больных может сохраняться и циркулировать HBsAg. Частота клиренса HBsAg в среднем составляет 0,5–2% случаев в год.
Клинические обострения могут не сопровождаться сероконверсией HBeAg и исчезновением HBV ДНК. При недостаточном иммунном ответе может произойти прекращение иммунного клиренса инфекции, что приводит к формированию хронического рецидивирующего заболевания.
Хронический вирусный гепатит В может иметь непрерывно рецидивирующее течение или протекать с чередованием обострений и отчетливых клинических и в ряде случаев биохимических ремиссий.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.