Болезни печени - [128]

Шрифт
Интервал

Рис. 67. Хронический вирусный гепатит. Синусоидальный полюс гепатоцита. Подэндотелиальное накопление аморфного и фибриллярного вещества (показано стрелкой).

Энд – эндотелиальная клетка. Ув. 35 000.


Наряду с такими изменениями встречаются участки с нормальными митохондриями и в стадии деления. Одновременное обнаружение деструктивно измененных и делящихся форм митохондрий указывает на параллельное развитие в клетке процессов дистрофии и внутриклеточной регенерации.


Выраженные отклонения при обоих типах активного гепатита были выявлены на синусоидальном полюсе и в пространстве Диссе. Синусоидальный полюс гепатоцита значительно изменен. Наблюдаются деформация, разрежение, а чаще сглаживание микроворсинок. Иногда на синусоидальном полюсе имеется много ветвящихся ворсинок и накопление аморфного и мелкофибриллярного вещества; вероятно, из него формируется базальная мембрана (рис. 67). Образование базальной мембраны рассматривается как основной признак капилляризации синусоида.


По мнению большинства исследователей, специфические изменения при хронических гепатитах касаются преимущественно ультраструктуры мезенхимы печени и морфологически выражаются в нарушении соотношений между паренхимой и стромой.

Клиническая картина

Хронический гепатит В развивается чаще у мужчин, что предположительно связано с локализацией иммунорегуляторного гена на Х–хромосоме.


Клиническая картина ХГВ определяется фазой HBV–инфекции, активностью процесса и стадией болезни, выраженностью печеночных и внепеченочных проявлений.


Специфические симптомы ХГВ отсутствуют. В большинстве наблюдений даже в фазу репликации вируса течение заболевания малосимптомное.


Хронический вирусный гепатит В протекает со слабовыраженной, малоспецифичной симптоматикой и вследствие этого остается незамеченным клиницистами. У большинства больных с малосимптоматичной формой хронический гепатит диагностируется спустя 5–15 лет после первых признаков болезни. Диспепсические явления (снижение аппетита, горечь во рту) нерезко выражены; их можно отнести за счет сопутствующих поражений желудочно–кишечного тракта и желчных путей. Слабость и утомляемость отмечаются у небольшой части больных, похудание – у отдельных пациентов. Гепатомегалия выявляется не у всех больных; в ряде случаев печень пальпируется у края реберной дуги, перкуторные ее размеры не увеличены.


Хронический вирусный гепатит В только у 1/3 больных в период обострения проявляется повторными эпизодами желтухи, увеличением печени и рядом неспецифических симптомов.


Чрезвычайно характерен астеновегетативный синдром: слабость, выраженная утомляемость, иногда столь сильная, что больные вынуждены проводить в постели несколько часов в дневное время. Часты жалобы на плохую работоспособность, нервозность, плохое настроение (часто выявляется ипохондрия). Эти симптомы отражают нарушение всех видов обмена веществ, сопровождающее это заболевание. Характерно резкое похудание: большинство больных худеют на 5–10 кг, некоторые на 2–3 кг.


Боль в области печени – частый симптом болезни. Боль постоянная, ноющая, умеренная, усиливается после незначительной физической нагрузки. Болевой синдром, по–видимому, связан с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани (богатой нервами), в портальной, перипортальной зонах и особенно в капсуле печени. У некоторых больных нет болевого синдрома, но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи; многие больные отмечают неприятный вкус пищевых продуктов.


Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, но постоянная, мучительная тошнота, усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение у большинства больных. Диспепсический синдром можно связать с нарушением дезинтоксикационной функции печени и сочетанным повреждением поджелудочной железы.


Синдром «малой» печеночной недостаточности, проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, преходящей желтухой и асцитом, наблюдается в период обострения хронического вирусного гепатита у больных с тяжелыми некротическими изменениями гепатоцитов.


Синдром холестаза может наблюдаться при этой форме гепатита. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением уровня билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы, γ–глутамилтранспептидазы сыворотки крови.


В период обострения наблюдаются такие внепеченочные проявления болезни, как боль в суставах и мышцах с повышением температуры тела до субфебрильных цифр; при этом припухлости и деформаций суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию.


Внепеченочные знаки (сосудистые звездочки, печеночные ладони) часты при этой форме гепатита. Их появление совпадает с биохимическими и морфологическими признаками активности процесса и не указывает на цирроз печени. Если клиническое улучшение сопровождается заметным уменьшением или исчезновением сосудистых звездочек, то гиперемия ладоней остается долго, часто до биохимической ремиссии.


Гепатомегалию выявляют во всех случаях ХВГ, протекающего с ярко выраженной клинической симптоматикой. У большинства больных в период обострения печень выступает на 5–7 см из–под реберной дуги; она умеренно плотная, край заострен, пальпация болезненна. Ремиссия сопровождается заметным уменьшением печени: у многих больных она выступает на 2–3 см или пальпируется у края реберной дуги. Значительного увеличения селезенки обычно не бывает. В отличие от цирроза печени активность ретикулоэндотелиальной ткани селезенки у больных ХВГ не достигает столь значительной степени, поэтому при исследовании с


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.