Болезни печени - [129]

Шрифт
Интервал

Тс накопление коллоида в селезенке в пределах нормы или нерезко повышено.


Поражение печени, выражавшееся хроническим гепатитом высокой и умеренной степени активности, превалирует в этой группе больных над внепеченочными поражениями, и, что особенно важно, тяжесть состояния и прогноз определяются прогрессированием печеночного процесса.


Системные проявления ХГВ наблюдаются у 10–20% больных. Патогенез их окончательно не установлен.


Условно выделяют патологию (1–я группа), обусловленную реакциями гиперчувствительности замедленного типа, сочетающуюся с иммунокомплексными реакциями: поражение суставов, скелетных мышц, миокардит, перикардит, поражение легких (фиброзирующий альвеолит, васкулиты, гранулематоз), гастрит, панкреатит, синдром и болезнь Шегрена, тубулоинтерстициальный нефрит, аутоиммунный тиреоидит.


Вторая группа – патология преимущественно иммунокомплексного генеза, в основе которой лежат васкулиты, развивающиеся вследствие воздействия иммунных комплексов, содержащих антигены вируса и антитела к ним.


Отдельную группу представляет патология крови.


В отечественной литературе З.Г. Апросиной и соавт. (2002) обобщен 30–летний опыт изучения системных проявлений хронического вирусного гепатита.


Поражения суставов наблюдаются при ХВГВ наиболее часто; они включают широкий спектр от приходящих артралгий до полиартрита, в ряде случаев сочетаются с лихорадкой, кожным и мышечным синдромами. Описано развитие ревматоидного артрита с системными проявлениями.


Узелковый периартериит представляет первую ревматическую болезнь, обусловленную HBV–инфекцией, HBsAg обнаруживается в сыворотке этих больных с частотой до 50%. Иммунные комплексы, содержащие антигены и антитела к HBV, рассматривают как маркеры поражения сосудов. В клинической картине у большинства больных ведущей является патология периферической нервной системы и почек со стойкой артериальной гипертензией. Поражение мелких артерий и артериол может вести к васкулиту мезентериальных сосудов с болями в животе, а также заболеваниям сердечно–сосудистой системы.


Поражение почек при хронической HBV–инфекции приводит к хроническому гломерулонефриту (ХГН), тубулоинтерстициальному нефриту и васкулиту в рамках узелкового периартериита. Патология почек у детей с хронической HBV–инфекцией выражается преимущественно в виде мембранозной нефропатии, а у взрослых эти изменения гетерогенны от мезангиокапиллярного ХГН до мембранозной нефропатии и изолированного мочевого синдрома.


Четкой корреляции между активностью и тяжестью печеночного процесса и поражением почек не отмечается.


Возможно, инфекция вирусами гепатита играет роль в развитии и прогрессировании неврологических заболеваний неизвестной этиологии, в том числе дистальной миодистрофии, которая характеризуется прогрессирующей дистрофией мышц, значительным увеличением в крови КФК, неблагоприятным прогнозом. Предположение об участии HBV в этиологии и прогрессировании дистальной миодистрофии основано на следующем наблюдении [Подымова С.Д., Надинская М.Ю., 1998].

Больной Ч., 25 лет, в 19–летнем возрасте перенес острый вирусный гепатит В. С этого времени в анализах крови отмечается повышение активности аминотрансфераз. Одновременно появилось чувство напряжения в мышцах ног, стал замечать «похудание» мышц ног. С 1992 по 1996 г. неоднократно обследовался в неврологических стационарах. Уровень КФК составлял 4500–5550 ME при верхней границе нормы 110 ME. Проводимое лечение – АТФ, витамины группы В, массаж положительного эффекта не давало, слабость в мышцах ног усиливалась, гипотрофия мышц нарастала. В этот период отмечалось стойкое 2–4–кратное повышение уровней АЛТ, ACT. В мае 1996 г. при обследовании в клинике нервных болезней ММА установлен диагноз дистальной миодистрофии, при этом обратили внимание на увеличение размеров печени, активность АЛТ превышала норму в 3 раза, АСТ – в 2,5 раза.

При обследовании в клинике пропедевтики внутренних болезней в сентябре 1996 г. больной предъявлял жалобы на повышенную утомляемость, чувство тяжести в правом подреберье, слабость в мышцах ног. Выявлена гипотрофия мышц ног; печень пальпировалась у края реберной дуги. Селезенка не пальпировалась.

Семейный анамнез по неврологическому заболеванию не отягощен. Анализ крови: тромбоциты 168•10>9/л, АЛТ 94 ME, ACT 96 ME, КФК 5145 ME. При УЗИ органов брюшной полости: увеличение левой доли печени до 61 мм, уплотнение паренхимы печени по ходу портальных трактов. В сыворотке крови обнаружены HBsAg, anti–HBe, anti–HBc общие и HBV DNA. Для уточнения степени активности патологического процесса в печени 8 октября 1996 г. проведена пункционная биопсия. При морфологическом исследовании: большая часть гепатоцитов в состоянии гидропической дистрофии, другие очагово содержат капли жира в цитоплазме. Портальные тракты склерозированы, от некоторых из них отходят тонкие тяжи, частично разделяя или окружая дольки. В тяжах соединительной ткани присутствуют клеточные элементы. Фиброз стромы внутри долек. Индекс гистологической активности по Knodell – 5 баллов.

Учитывая несомненные признаки хронического гепатита и репликацию HBV, с 14.Х.96 г. начата терапия интроном А в дозе 5 млн ME 3 раза в неделю.


Рекомендуем почитать
Врачебная тайна. Жертвы и жрецы COVID-19

А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.


В погоне за жизнью. История врача, опередившего смерть и спасшего себя и других от неизлечимой болезни

История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.


Пять литров красного. Что необходимо знать о крови, ее болезнях и лечении

Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.


Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее

С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.


На ошибках учатся. Как не попасть в ловушку медицинских мифов

Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.


Чабрец против 100 болезней

Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.