Болезни печени - [131]
Обострение (рецидив) может возникать спонтанно или под влиянием вирусной суперинфекции, лекарств, алкоголя. Рецидив сопровождается появлением маркеров репликации вируса В в сыворотке крови и ткани печени.
Хроническое употребление алкоголя ухудшает прогноз ХГВ. Алкоголь способствует развитию иммуносупрессии, нарушению клеточного иммунного ответа на вирусные протеины и вследствие этого поддерживает персистенцию вируса.
У больных ХГВ, обусловленным мутантным HBeAg – негативным HBV, наблюдается неблагоприятное течение заболевания. Значительно чаще, чем при заражении «диким» типом вируса, отмечается длительное субклиническое развитие болезни. Вследствие этого клиническая симптоматика выявляется уже на фоне выраженных гистологических изменений в печени. Могут иметь место даже фатальные эпизоды реактивации заболевания.
Естественное течение HBV–инфекции может быть представлено следующим образом: от 3 до 10% взрослых больных, перенесших острый гепатит В, становятся хроническими носителями HBV–инфекции. Из их числа в 10–30% случаев формируется хронический активный гепатит, в остальных 70–80% наблюдается бессимптомное носительство на фоне незначительной активности процесса. Возможно самопроизвольное разрешение HBV–инфекции.
Прогрессирующее течение ХГВ приводит у 15–30% больных к переходу в цирроз. Темпы развития цирроза зависят от активности процесса: при умеренной активности цирроз развивается в течение 13 лет у 30% больных. Однако при высокой степени активности с мостовидными некрозами в биоптатах печени переход в цирроз наблюдается уже через 3,5 года [Серов В.В. и др., 1981].
Бессимптомный хронический вирусный гепатит В с гистологическими признаками малопрогрессирующего повреждения печени также может вести к циррозу. Цирроз печени формируется латентно, хотя развивается реже, чем при других вариантах течения.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) ассоциируется с HBV в 30–80% случаев. Риск развития ГЦК у больных циррозом печени составляет 4% в год.
Больная Н., 73 лет, врач, перенесла острый вирусный гепатит 25 лет назад. Заражение произошло во время полостной операции. Течение ОВГ было тяжелым, осложнилось печеночной энцефалопатией. Развившийся в последующем ХВГ имел рецидивирующее течение. Обострения провоцировались гриппом и эмоциональными перегрузками, сопровождались резкой слабостью, тошнотой, увеличением печени, субфебрильной температурой, резким повышением уровня γ–глобулинов и тимоловой пробы, постоянным выявлением HBsAg. Стойкая клиническая и биохимическая ремиссия наступила на фоне курсовой терапии декарисом и преднизолоном к 1987 г.
Следующее обострение развилось на фоне физических перегрузок и ОРВИ в конце 1994 г. При осмотре выявились сосудистые звездочки на твердом небе и груди. Печень выступала на 2 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, пальпировался край печени, острый, плотный, безболезненный; левая доля не увеличена. Селезенка не пальпировалась. В анализах крови выявлено снижение тромбоцитов, увеличение СОЭ до 48 мм/ч; активность АЛТ была повышена в 4,8 раза, АСТ – в 3 раза по сравнению с нормой; гипергаммаглобулинемия достигала 49%.
Маркеры вирусного гепатита: HBsAg – положительный, анти–HBs – отрицательные; HBeAg – отрицательный, анти–НВе – положительные, анти–НВс общие – положительные, анти–НВс IgM – отрицательные, ДНК HBV – положительная, анти–HDV IgG – положительные, анти–HCV – отрицательные.
При ультразвуковом исследовании выявлены увеличение печени и селезенки, диффузные изменения в них, начальные признаки портальной гипертензии.
На фоне 3–месячного стационарного лечения с проведением терапии гептралом по 800 мг в/в – 16 дней, далее по 1600 мг в день в таблетках в течение 16 дней, Т–активином по 1 мл в/м – 15 дней состояние больной улучшилось: исчезли астеновегетативные расстройства, тошнота, нормализовалась активность трансаминаз, но оставались повышенными СОЭ и γ–глобулины.
В приведенном наблюдении хронический гепатит В протекает около двух десятилетий с чередованием клинических и биохимических обострений и ремиссий. Во время последнего обострения верифицированы маркеры репликации – ДНК HBV. Обращает внимание отсутствие HBeAg, что позволяет предполагать заражение pre–core–мутантом.
В течение 8 последующих лет состояние больной вполне удовлетворительное, наблюдаются те же вирусные маркеры, активность трансаминаз не превышает норму в 1,5 раза.
Учитывая пожилой возраст больной, вполне удовлетворительное качество жизни (несмотря на наличие ДНК HBV), от назначения интерферона было решено воздержаться.
Хронический гепатит D (дельта–гепатит)
Хронический гепатит D (ХГД) возникает при инфицировании печени двумя гепатотропными вирусами – HBV и HDV. Для репликации и проявления патогенности требуется присутствие HBsAg, т.е. гепатит В выполняет «хелперную функцию» для HDV.
Острая суперинфекция HDV у больных с хроническим гепатитом В также в большинстве случаев становится хронической.
Хронический гепатит развивается у 1–3% больных, перенесших дельта–гепатит в форме коинфекции, и у 70–80% – при суперинфекции.
Присоединение инфекции HDV утяжеляет течение хронического гепатита В: приводит к клиническому, лабораторному обострению, часто ассоциированному с гистологической картиной хронического гепатита умеренной и тяжелой степени активности с мостовидными некрозами.
А вы знаете, что если вас признают заболевшим коронавирусом, то, например, в Москве это увеличивает в 4 раза заработок врачей, которые будут вас как бы лечить? Точнее, не лечить, а исполнять спущенную им «сверху» инструкцию («протокол») о том, что с вами надо делать. А вы знаете, что если врачам удастся затащить вас в больницу Москвы с этим диагнозом, то больница сразу же получит 205 тысяч рублей? И что подобное происходит во всём мире – во всём мире обычное сезонное острое респираторное заболевание (ОРЗ), вызванное известной много десятилетий сезонной коронавирусной инфекцией, стало для определенной части медиков и учёных всех стран «курочкой, несущей золотые яйца», и медики и учёные не собираются отказываться от этой «курочки» никогда! Автор этой книги – блестящий российский исследователь афер – с принципиальной и понятной каждому позиции разберёт составляющие части этой медицинской аферы, и вы поймёте, что происходит.
История человека, который нашел новый подход к лечению своей болезни и помог не только себе, но и другим. В медицинской школе Дэвида Файгенбаума прозвали «Зверем» – он был спортсменом и вдобавок славился исключительной интеллектуальной выносливостью. А потом все резко изменилось: его стала мучить необъяснимая усталость, через считаные недели начали отказывать органы. Доктора были озадачены и никак не могли поставить диагноз. Приходя в сознание, Дэвид молился о том, чтобы получить второй шанс: это было похоже на драматичную борьбу за овертайм в футболе.
Гематолог-онколог Михаил Фоминых доступным языком рассказывает об анатомии и физиологии крови и кроветворных органов, наиболее часто встречающихся синдромах и заболеваниях системы крови, методах диагностики и лечения, о современной теории канцерогенеза, причинах развития онкологических заболеваний, развенчивает распространенные мифы о крови и ее болезнях. Эта книга содержит важные сведения, которые помогут вам более осознанно и уверенно общаться с врачами, однако ее цель – не только рассказать о возможностях диагностики и лечения гематологических заболеваний, но и расширить наши познания о крови – жизненно важной и необыкновенно интересной жидкой ткани организма.
С самого возникновения цивилизации человечество сосуществует с невидимыми и смертоносными врагами – вирусами. Оспа унесла больше жизней, чем все техногенные катастрофы и кровопролитнейшие войны XX века; желтая лихорадка не позволила Наполеону создать колониальную империю и едва не помешала строительству Панамского канала. Ученый-вирусолог, профессор Майкл Олдстоун, основываясь на свидетельствах современников ужасных эпидемий и ученых, «охотников за микробами», показывает, насколько глубоко влияние вирусов на жизнь человечества.
Не надо лечиться «на всякий случай» и попадать на удочку популярных медицинских мифов. В этом уверена Мария Евдокимова, потомственный врач, соучредитель первого в России медицинского центра, работающего по принципам доказательной медицины. Она развенчивает модные сегодня представления о том, как сохранить здоровье. Стоит ли верить всему, что пишут в интернете? Полагаться ли на Инста-докторов и как найти на самом деле знающего врача? К чему может привести бездумное применение витаминных добавок? Так ли страшен глютен, как им пугают? Можно ли пить молоко взрослым? Все о том, как без вреда сделать так, чтобы жить долго и отлично себя чувствовать, — профессионально, популярно, легко.
Чабрец, тимьян, богородская трава. Издавна люди знали о поистине чудодейственных свойствах этого растения. С его помощью отгоняли злых духов, его цветами украшали иконы, им лечили множество болезней. Пришла пора вспомнить секреты древних знахарей. Если вы готовы принять помощь природы, эта книга для вас: чабрец излечит простуду и бронхит, утолит боль при радикулите и невралгии.