Азбука ЭКГ и Боли в сердце - [17]
6.1. Экстрасистолия
Среди различных нарушений ритма сердца экстрасистолия встречается чаще всего.
Под экстрасистолией понимают внеочередное возбуждение (и последующее сокращение) всего сердца или его отделов.
Причиной экстрасистолы считают наличие активного гетеротопного очага, который генерирует достаточно значимый по электрической силе импульс, способный «перебить», нарушить работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
Если гетеротопный (он же эктопический) очаг, вызывающий внеочередное возбуждение (сокращение) сердца, находится в предсердиях, такую экстрасистолу принято называть предсердной.
При желудочковой экстрасистоле эктопический очаг находится соответственно в желудочках.
1. Первый ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистола — это внеочередное возбуждение, то на ЭКГ ленте месторасположение ее будет раньше предполагаемого очередного синусового импульса. Поэтому предэкстрасистолический интервал, т. е. интервал R(синусовый) — R(экстрасистолический), будет меньше интервала R(синусовый) — R(синусовый).
Краткая запись: интервал R(c)—R(э) < интервала R(c)—R(c).
Рис. 72.Предсердная экстрасистола
2. Второй ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический (он же эктопический, он же гетеротопный) очаг находится в предсердиях, то предсердия будут вынуждены возбуждаться от импульса из этого очага. Возбуждение предсердий отображается на ЭКГ формированием зубца Р.
Следовательно, перед желудочковым экстрасистолическим комплексом будет регистрироваться экстрасистолический зубец Р, отличный от нормального зубца Р.
Краткая запись: имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).
3. Третий ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический импульс после возбуждения предсердий попадает к желудочкам по основным нормальным проводящим путям (атриовентрикулярное соединение, пучок Гиса, его ножки), то форма желудочкового экстрасистолического комплекса ничем не отличается от формы нормального (синусового) желудочкового комплекса.
Краткая запись: по форме QRS(э) не отличается от QRS(c).
4. Четвертый ЭКГ-признак
Непосредственно после экстрасистолического импульса в подавляющем большинстве случаев имеет место постэкстрасистолический интервал, или компенсаторная пауза. Если сложить длину предэкстрасистолического и постэкстрасистол ического интервалов, то при полной компенсаторной паузе указанная сумма интервалов будет равна длине двух нормальных синусовых интервалов R-R. В случае предсердной экстрасистолии компенсаторная пауза является неполной, т. е. сумма пред- и постэкстрасистолического интервалов меньше длины двух синусовых интервалов R-R.
Краткая запись: неполная компенсаторная пауза. Интервал R(c)—R(э)—R(c) < интервала R(c)—R(c)—R(c).
Активный экстрасистолический очаг находится в желудочках.
1. Первый ЭКГ-признак
Этот признак характеризует экстрасистолу как таковую, вне зависимости от места расположения эктопического очага.
Краткая запись: интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Второй ЭКГ-признак
Атриовентрикулярное соединение способно пропускать любые импульсы только в одном направлении — от предсердий к желудочкам. Поэтому экстрасистолический импульс, возбудив желудочки, к предсердиям через атриовентрикулярное соединение не пройдет.
Следовательно, предсердия от экстрасистолического импульса не возбудятся и зубца Р(э) перед экстрасистолическим желудочковым комплексом не будет.
Краткая запись: отсутствует зубец Р(э).
Рис. 73. Желудочковая экстасистола
3. Третий ЭКГ-признак
Топически располагаясь в одном из желудочков, эктрасистолический очаг возбудит сначала желудочек, в котором он находится, а затем другой желудочек, т. е. желудочки будут возбуждаться не одновременно, а поочередно. Следовательно, желудочковый экстрасистолический комплекс QRS будет уширен (более 0,12 с), деформирован как при блокаде ножки пучка Гиса.
Краткая запись: комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
4. Четвертый ЭКГ-признак
Поскольку экстрасистолический импульс ретроградно не преодолевает атриовентрикулярное соединение и не распространяется по предсердиям, то он не нарушает ритмичную работу синусового узла, т. е. не разряжает его. Поэтому сумма предэкстрасистолического и постэкстрасистолического интервалов равна двум нормальным синусовым интервалам R-R, т. е. имеет место полная компенсаторная пауза.
Краткая запись: полная компенсаторная пауза. Интервал R(c)—R(э)—R(c) = интервалу R(c)—R(c) — R(c).
Для предсердной экстрасистолы характерны следующие особенности:
1. Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Имеется зубец Р(э), отличный от зубца Р(с).
3. Комплекс QRS(э) не отличается от комплекса QRS(c).
4. Неполная компенсаторная пауза.
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолы:
1. Интервал R(c)-R(э) < интервала R(c)-R(c).
2. Зубец Р(э) отсутствует.
3. Комплекс QRS(э) > 0,12", деформирован.
4. Полная компенсаторная пауза.
В большинстве случаев экстрасистол имеет место компенсаторная пауза, однако иногда ее может и не быть, что наблюдается при интерполированных и групповых экстрасистолах.
Длительность компенсаторной паузы (полная или неполная) зависит от вмешательства или невмешательства экстрасистолического импульса в работу основного водителя ритма сердца — синусового узла.
