Итак, мы рассмотрели причины всех возможных случаев первичной подагры. Уже найдены гены, ответственные за нее. Все они связаны с половой X хромосомой и являются рецессивными, то есть передаются от матери к сыну. Женщины болеют подагрой крайне редко. Вероятность того, что у девочки разовьется подагра, если ею болеют дед по материнской линии и родной отец, составляет всего 50 %.
Замечена пока не совсем понятная связь между секрецией женских половых гормонов и подагрой. Прекращение синтеза половых гормонов во время менопаузы способствует проявлению подагры. Правда, чаще в этом случае наблюдаются не классические симптомы (воспаление и деформация сустава большого пальца), а отложение уратных камней в почках.
Распад. Он происходит преимущественно в печени. Промежуточные продукты, способные выделяться, — гипоксантин и ксантин, конечный выделяемый продукт — мочевая кислота. Мочевая кислота сейчас активно исследуется, и, возможно, у нее будут обнаружены важные биологические функции. Например, согласно статистике, инфаркт миокарда у больного подагрой — большая редкость. Для нас важно, что не существует заболеваний, вызванных нарушением распада пуринов.
Поговорим о питании
Преподавание биохимии в медицинских вузах исторически сложилось так, что углеводы и липиды (жиры) изучали как самостоятельные темы, белки и нуклеиновые кислоты, объединенные в одном блоке, — вместе. Это привело к тому, что в представлении практикующих врачей последние составляют как бы одно целое. Возможно, с этим связаны некоторые рекомендации по питанию, не совсем понятные с точки зрения механизмов развития болезни. Попробуем разобраться, чего следует избегать подагрику, а в чем он может себе не отказывать.
Основной источник пуринов — клеточные ядра. Следовательно, разумно ограничить употребление молодых тканей, в которых ядра активно делятся (проростки спаржи или злаков, молодая зелень, мясо молодых животных). Также целесообразно исключить из пищи ткани, в которых количество ядерного материала увеличено во много раз (по сравнению с нормальным генетическим набором одноклеточного ядра) без увеличения числа ядер (печень, сердце).
В мышцах (мясе) количество ядер связано с интенсивностью их работы. То есть в куриных ногах содержание пуринов существенно больше, чем в грудках, в свином окороке больше, чем в вырезке. В мясе хищных рыб, охотящихся в угон (тунец), пуринов больше, чем в мясе охотников из засады (щука), а у последних больше, чем у лежебок (камбала, палтус). Поэтому при выборе мяса, кроме возраста животного, надо учитывать степень функциональной нагрузки мышцы.
А вот ограничение потребления рыбы по жирности не имеет биологического смысла, так как обмен жиров никак с обменом пуринов не связан. Исключение же рыбьего жира из пищи вредно — из-за этого уменьшается поступление в организм витаминов А и D.
Белок яиц совсем не содержит пуринов, а в желтке их очень мало. Практически нет пуринов в твороге и сыре.
В фасоли, горохе и грибах много белка, но пуринов в них не больше, чем, например, в пшенице. Так что их ограничение при подагре абсолютно не оправдано. К тому же если исключить грибы из питания, то можно лишить себя ценного вещества — хитина, выводящего токсины из кишечника. Кстати, грибы — единственный растительный продукт, в котором он есть.
Также, с моей точки зрения, не оправданы запреты на жареные продукты. Что в жареной свинине, что в печеной, что в копченой — количество пуринов одинаковое. В вареном мясе их, конечно, меньше — часть пуринов переходит в бульон.
Кстати, почти все диеты ограничивают употребление копченого и жареного, но мне это не кажется разумным. Реакция на жареное вообще-то сугубо индивидуальная. У меня, например, от паровых котлет или вареной говядины начинается изжога, а от шашлыка — никогда; у одного жареное вызовет обострение язвы или подагры, у другого нет. Статистически достоверных исследований роли жареных продуктов в провоцировании приступов подагры никто не проводил, потому точно не известно, в каком проценте случаев в приступе виновато жареное.
Говоря о питании, хочу еще раз подчеркнуть, что важно не наличие в продукте белков, жиров или углеводов, а количество в нем клеточных ядер. Можно съесть белок двух десятков яиц, и никакого приступа подагры не будет — в белке нет ядер и соответственно нет нуклеиновых кислот, одним из компонентов которых являются пурины. А если съесть порцию спаржи, после нее салат из цветной капусты и проростков сои, а напоследок проростки папоротника и тушеные цветки лилейника (все эти продукты считаются безвредной углеводной пищей), то у некоторых людей с подагрой, вызванной нарушением ресинтеза пуринов, может развиться приступ, так как перечисленные продукты являются многоядерными. Напомню еще раз: подагра — это нарушение обмена пуринов, и вызывается она продуктом их распада — мочевой кислотой.
Растворимость мочевой кислоты существенно снижается при уменьшении pH мочи, то есть при увеличении ее кислотности, поэтому необходимо ограничивать потребление продуктов, «закисляющих» мочу: вина, кваса, кислых соков, кисломолочных продуктов (так активно рекомендуемых).
