Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - [14]
— А при чем здесь, коллега, острый холецистит?!
— Она говорила, что у нее болит живот в правом подреберье, — невозмутимо парирует фельдшер.
— Да? По-моему, здесь и сейчас пациентка предъявляет совершенно другие жалобы.
Я решаю и дальше продолжить осмотр при сотруднике 03 и, обращаясь уже к пациентке, спрашиваю:
— Сколько дней болеете? Тошнота, рвота, жидкий стул?
В ответ на это она сообщает, что болеет второй день, рвоты не было, но присутствовала тошнота, жидкий стул — однократно. Вчера живот болел в области пупка, а сегодня — уже справа.
Уточняю снова, есть ли боль в правом подреберье. Получаю отрицательный ответ.
Обращаясь уже к фельдшеру, вновь интересуюсь: где же здесь виден холецистит?
Реакция не заставила себя долго ждать:
— Я ставлю предварительный диагноз и везу в больницу. А в остальном уже тут вы, хирурги, разбирайтесь. Это не моя обязанность. Я пациента доставил, распишитесь, и я поехал дальше, на вызов.
Подобрать культурные слова в такой ситуации у меня не получилось.
Молча в графе для замечаний написал об ошибке фельдшера.
Говоря о сотрудниках скорой помощи, хочется озвучить одну вещь: никто к вам не предъявляет таких требований, как к врачам стационаров, понимая, что машина СМП не оснащена всем необходимым для проведения полной диагностики, но быть немного внимательнее и знать общую симптоматику острой хирургической патологии вы все же обязаны.
За время осмотра данной пациентки и разговора с фельдшером меня дважды вызвали в операционную, где меня ждали.
Я сообщил ответственному хирургу о ситуации, и он сказал, что сам пойдет на операцию, а я могу заниматься другой пациенткой.
Данные из более подробного осмотра пациентки были следующими.
Язык сухой, обложен белым налетом, живот симметричной формы, в дыхании участвует равномерно, болезненность в правой подвздошной области, перистальтика вялая, ректальный осмотр ничего не показал, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, Воскресенского, Раздольского[21], Ровзинга — положительные. То есть перед нами полная клиника острого аппендицита.
Возраст пациентки — 32 года. АД при поступлении — 130/80, ЧДС — 19.
В общем анализе крови — лейкоцитоз 16 000. Эритроциты 4,2, гемоглобин 119. Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи — без особенностей.
Показатели в биохимическом анализе крови:
АЛТ — 25, АСТ — 32, амилаза — 60, липаза — 32, общий билирубин — 15.
УЗИ брюшной полости показало небольшое количество свободной жидкости в правой подвздошной области, что лишний раз указывало на клинику острого аппендицита.
Рентген брюшной полости — без особенностей.
Диагноз установлен без капли сомнений. Пациентка подана в операционную с острым аппендицитом.
В общей сложности за тот вечер мы провели пять подобных операций.
Послеоперационный диагноз моей последней пациентки: острый флегмонозный аппендицит, местный серозный перитонит. Червеобразный отросток — на грани перфорации[22]. Еще немного, и все бы ушло в брюшную полость.
Просто, видимо, повезло. И все закончилось благополучно.
Пациентка родилась под счастливой звездой.
Как же хочется призвать коллег со скорой быть более внимательными. Ведь их задача — не просто привезти пациента в больницу и скинуть врачам в приемнике.
Мы делаем общее дело, в котором ранняя и правильная диагностика играет большую роль.
Коллегиальность в среде медицинских работников — очень важный момент, и не стоит пренебрегать этим.
Особенно когда на кону здоровье пациента, за которого мы все в ответе…
Закон парных случаев
Как я раньше уже говорил, медики — это самые суеверные люди на планете. Мы не занимаемся сексом перед сменой, иначе «смена будет жаркой», не садимся на операционный стол, не желаем спокойной ночи, а еще мы верим в существование закона парных случаев.
Честно говоря, в начале карьеры я сам не особо верил во все эти приметы, до одного дежурства…
Был гололед, и, как всем известно, гололед — это горячий сезон травматологов, а вот как раз у нас, хирургов, была спокойная смена: несколько амбулаторных пациентов, один неподтвердившийся аппендицит и консультации в другие отделения. Мы сидели со старшим дежурным врачом, играли в нарды, когда зазвонил телефон в ординаторской.
— Хирургия, — ответил я бодрым голосом.
— ДТП, срочно.
— Бегу.
Спустившись в приемное отделение, я сразу увидел бледную дрожащую девушку, которая лежала на каталке и плакала.
— Добрый вечер, что случилось? — спросил я, обратившись к фельдшеру скорой помощи.
— Лобовое столкновение, на летней резине, — сказал он, закатив глаза. — Давление восемьдесят на сорок.
При ДТП, если у пациента нет никаких травматологических или нейрохирургических травм, в первую очередь надо исключить внутреннее кровотечение. Девушка была тонкой и звонкой, худая, я бы даже сказал — тощая. Я взял ее за запястье, на котором сквозь тончайшую кожу просвечивались вены, в надежде нащупать пульс. Под пальцами я почувствовал пульс, но неритмичный, слабого наполнения.
— Девушку срочно на УЗИ брюшной полости. И, пожалуйста, вне очереди, тут ургент, — крикнул я санитаркам, которые уже потащили каталку в сторону УЗИ-кабинета.
А я тем временем достал телефон и набрал старшего дежурного врача: «Антон Павлович, кажется, у нас внутренние кровотечение, спуститесь, пожалуйста, минут через пять в приемное отделение, нужен ваш опытный глаз».
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Фрэнсис Брет Гарт родился в Олбани (штат Нью-Йорк) 25 августа 1836 года. Отец его — Генри Гарт — был школьным учителем. Человек широко образованный, любитель и знаток литературы, он не обладал качествами, необходимыми для быстрого делового успеха, и семья, в которой было четверо детей, жила до чрезвычайности скромно. В доме не было ничего лишнего, но зато была прекрасная библиотека. Маленький Фрэнк был «книжным мальчиком». Он редко выходил из дома и был постоянно погружен в чтение. Уже тогда он познакомился с сочинениями Дефо, Фильдинга, Смоллета, Шекспира, Ирвинга, Вальтера Скотта.
Книга рассказывает об ученом, поэте и борце за освобождение Италии Томмазо Кампанелле. Выступая против схоластики, он еще в юности привлек к себе внимание инквизиторов. У него выкрадывают рукописи, несколько раз его арестовывают, подолгу держат в темницах. Побег из тюрьмы заканчивается неудачей.Выйдя на свободу, Кампанелла готовит в Калабрии восстание против испанцев. Он мечтает провозгласить республику, где не будет частной собственности, и все люди заживут общиной. Изменники выдают его планы властям. И снова тюрьма. Искалеченный пыткой Томмазо, тайком от надзирателей, пишет "Город Солнца".
Очерк об известном адвокате и политическом деятеле дореволюционной России. 10 мая 1869, Москва — 15 июня 1957, Баден, Швейцария — российский адвокат, политический деятель. Член Государственной думы II,III и IV созывов, эмигрант. .
Труд журналиста-международника А.Алябьева - не только история Второй мировой войны, но и экскурс в историю развития военной авиации за этот период. Автор привлекает огромный документальный материал: официальные сообщения правительств, информационных агентств, радио и прессы, предоставляя возможность сравнить точку зрения воюющих сторон на одни и те же события. Приводит выдержки из приказов, инструкций, дневников и воспоминаний офицеров командного состава и пилотов, выполнивших боевые задания.
«Преподавателям слово дано не для того, чтобы усыплять свою мысль, а чтобы будить чужую» – в этом афоризме выдающегося русского историка Василия Осиповича Ключевского выразилось его собственное научное кредо. Ключевский был замечательным лектором: чеканность его формулировок, интонационное богатство, лаконичность определений завораживали студентов. Литографии его лекций студенты зачитывали в буквальном смысле до дыр.«Исторические портреты» В.О.Ключевского – это блестящие характеристики русских князей, монархов, летописцев, священнослужителей, полководцев, дипломатов, святых, деятелей культуры.Издание основывается на знаменитом лекционном «Курсе русской истории», который уже более столетия демонстрирует научную глубину и художественную силу, подтверждает свою непреходящую ценность, поражает новизной и актуальностью.
Если спросить врача-реаниматолога о том, почему он помнит только печальные истории, он задумается и ответит, что спасенных им жизней, конечно же, большинство… Но навечно в сердце остаются лишь те, кого ему пришлось проводить в последний путь. Спасать жизни в России – сложная и неблагодарная работа. Бесцеремонность коллег, непрофессионализм, отсутствие лекарств и оборудования, сложные погодные условия – это лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться рядовому медику в своей работе. Но и в самый черный час всегда остается надежда.
Любая рутинная работа может обернуться аварией, если ты вирусолог. Обезьяна, изловчившаяся укусить сквозь прутья клетки, капля, сорвавшаяся с кончика пипетки, нечаянно опрокинутая емкость с исследуемым веществом, слишком длинная игла шприца, пронзившая мышцу подопытного животного насквозь и вошедшая в руку. Что угодно может пойти не так, поэтому все, на что может надеяться вирусолог, – это собственные опыт и навыки, но даже они не всегда спасают. И на срезе иглы шприца тысячи летальных доз… Алексей – опытный исследователь-инфекционист, изучающий наводящий ужас вируса Эбола, и в инфекционном виварии его поцарапал зараженный кролик.