Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - [11]
Придя в кабинет, начинаю сбор анамнеза и осмотр. В ответ на вопрос о жалобах пациентка пожимает плечами:
— Нет, ничего не беспокоит. Разве что периодически бывает боль в правом подреберье.
При осмотре я выяснил следующее: живот мягкий, безболезненный во всех отделах, перитонеальной симптоматики нет, то есть абсолютно ничего не указывает на острый воспалительный процесс брюшины.
Перистальтика выслушивается, пульс в норме. Прошу пациентку повернуться на левый бок для продолжения осмотра и пальпации почек. В ответ слышу просьбу быть аккуратнее, потому что она… беременна, срок 16 недель.
Ничего не понимая, снова заглядываю в направление из поликлиники, в котором нет об этом ни слова!
— Почему же в вашем направлении это не указано? — интересуюсь я.
Женщина лишь пожимает плечами. Сообщает, что стоит на учете у гинеколога в женской консультации по месту жительства.
Как песочный замок, рушится весь мой план на спокойное заполнение истории болезни, потому что, как я уже писал ранее, в нашей больнице действовало правило: если поступала беременная пациентка, ей необходимо было провести максимально полное обследование и собрать врачебный консилиум.
Правило есть правило. Поэтому, согласно внутреннему распорядку, я позвонил ответственному администратору, сообщив, что у нас беременная пациентка с подозрением на острый холецистит. Позвонил ответственному хирургу, вызвал акушера-гинеколога и терапевта, собрал консилиум, назначил все необходимые анализы, положенные беременным: биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ брюшной полости. Отпустил пациентку на диагностику, а сам поднялся в свое отделение, чтобы дописать истории болезни и подготовить выписки.
Меня не покидала мысль о том, что ситуация весьма странная. Как можно было диагностировать у пациентки подозрение на острую хирургическую патологию и не указать при этом в направлении факт беременности.
Да и при пальпации я сам этого факта не обнаружил. Живот, конечно, был немного увеличен, но ничуть не напоминал беременный…
В то же время слова самой пациентки нельзя было игнорировать. Я решил дождаться анализов и после них принимать решение о дальнейших действиях. Даже при подтверждении факта беременности мы окажем всю необходимую помощь, назначим лечение и прооперируем в случае необходимости.
Всем известно, что лучшая операция та, которой не было.
Из моих раздумий меня выдернул телефонный звонок. Анализы моей странной пациентки были готовы, нужно было спуститься и посмотреть их.
Какая же картина была передо мной? Результаты всех анализов показывали вариант нормы… В биохимическом анализе крови АЛТ — 37, АСТ — 26, амилаза — 65… в общем, все в пределах нормы. С такими анализами если не в космос, то домой можно уходить смело. Разве что показатель билирубина был 27. Немного повышен, но и это не было критичным. Особенно учитывая специфику нашего отделения, в котором пациенты нуждались в экстренной хирургической помощи.
Но самое странное — отдельно от всех анализов была запись акушера-гинеколога крупными буквами: беременности нет, плод не выявлен!
Почему она решила, что беременна, никто не понимал.
Обследования были проведены, результаты получены, и мне предстояло сообщить пациентке, что у нее нет ни острого холецистита, ни беременности.
В ответ на мое заявление девушка впала в легкий шок, со слезами и отчаянием начала кричать:
— Как вы можете говорить мне подобное?! Почему вы все мне говорите, что я не беременна? Я стою на учете у гинеколога в частной клинике. Хожу почти каждый день и вот буквально вчера была там. Врач сказал, что беременность развивается хорошо и соответствует сроку шестнадцать недель.
В ответ на слова пациентки я показал ей анализы, среди которых были и УЗИ, и тест на беременность, без намека на подтверждение ее беременности.
— А живот почему у меня увеличен? — не унималась пациентка.
— За счет подкожно-жировой клетчатки, — был непреклонен я.
В ответ в мой адрес последовало обещание написать жалобу в департамент здравоохранения о причинении вреда пациенту и профессиональном несоответствии. Что за врачи такие, беременности не видят…
В своей работе врачи нередко сталкиваются с проблемными и недовольными пациентами.
Жалобы никого не удивляют.
Мы привыкаем так работать, принимая подобное за издержки профессии.
Мне не оставалось ничего, кроме как дать девушке на руки копии всех анализов и отпустить домой. Потому что в госпитализации она точно не нуждалась. А если и нуждалась, то явно в стационар другого профиля.
К тому же в момент нашего разговора в отделение поступила пациентка с острой кишечной непроходимостью, которая точно нуждалась в нашей помощи.
Спокойное дежурство давно перестало быть спокойным.
Девушка ушла. Я потом еще долго ждал обещанную жалобу, которая так и не поступила. Видимо, не была написана.
Помните известное выражение В. М. Бехтерева: «Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач»?
Увы, в современных медицинских реалиях оно работает далеко не всегда. Потому как не все можно вылечить словом.
