Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса - [10]
Сотрудники скорой обязаны передать ему сопроводительный лист, в котором указаны данные пациента, краткий анамнез, собранный на вызове, и предполагаемый диагноз. Исходя из поставленного диагноза медицинский работник приемного покоя вызывает врача соответствующей специализации. С указанным в качестве примера аппендицитом вызывают хирурга из отделения неотложной хирургии живота. Спустившись в приемный покой, я забираю пациента к себе в смотровую, где начинается сбор анамнеза, включающий в себя вопросы о хронических заболеваниях, ранее перенесенных операциях и о том, что именно беспокоит в данный момент, где болит, как давно началось и чем сопровождалось. Далее следуют осмотр и пальпация. Ставится предварительный диагноз.
И исходя из поставленного диагноза, пишутся все необходимые назначения. При подозрении на аппендицит клинический минимум — это такие анализы, как общий анализ крови, анализ мочи и обязательно УЗИ брюшной полости. После данных назначений пациент отправляется на диагностику и возвращается к врачу с результатами анализов, которые позволяют доктору утвердиться в правильности диагноза. После чего решается дальнейшая судьба пациента: оперативное или консервативное лечение; госпитализация или уход пациента домой под амбулаторное наблюдение.
От момента поступления пациента до сообщения ему диагноза должно пройти не более двух часов.
По установленному регламенту два часа считается достаточным для полной диагностики пациента.
Вернемся к аппендициту. Если поставленный диагноз подтверждается, то пациента необходимо готовить к операции. Эта процедура проходит в несколько этапов. Сначала с пациента берется согласие на оперативное вмешательство, после чего заводится история болезни, в которую врач вносит данные пациента, собранный анамнез и результаты диагностики. Также назначаются дополнительно необходимые анализы. Обычно это биохимический анализ крови. Не исключены рентген брюшной полости и флюорография. Далее вызывается терапевт для осмотра и подтверждения того, что пациент не имеет противопоказаний к операции.
Когда пациент полностью оформлен, его начинают готовить к операции. В приемном покое полностью раздевают, при необходимости удаляют волосы на животе и в паху. Укладывают на каталку и на лифте поднимают на тот этаж, где находится операционная. В операционной к работе приступают медсестры и анестезиолог, который собирает весь необходимый анамнез, после чего определяется с видом анестезии. Далее следует звонок хирургам с сообщением о готовности пациента и вызовом их на операцию. Хирург поднимается в операционную вместе с ассистентом, которым обычно является хирург-коллега, ординатор или студент, хорошо проявивший себя за время учебы и практики.
После проведенной операции пациента в зависимости от состояния переводят либо в палату интенсивной терапии, либо в общую палату.
Вот так устроена работа приемного покоя. Но и в ней есть значительное «но», о котором стоит сказать. По крайней мере, оно действовало в нашей больнице. Если в приемный покой по скорой поступала беременная женщина, на любом сроке и с любым диагнозом, даже самым незначительным вроде ушиба пальца, пациентка получала максимально полную и развернутую диагностику и при необходимости лечение. Собирался консилиум врачей в составе дежурного хирурга, ответственного хирурга, терапевта, акушера-гинеколога и ответственного администратора. Каждый из специалистов ставил диагноз. Пациентке предлагалась госпитализация. В случае несогласия она писала отказ.
Упомянул я про это «но» не просто так. В моей практике была интересная беременная пациентка.
Но об этом — в моей следующей истории…
Беременность не болезнь, особенно если ее нет
Если больному после разговора с врачом не стало легче, то это не врач.
В. М. Бехтерев
Было обычное, на диво спокойное дежурство. Мы с коллегой сидели в ординаторской. Он заполнял дневники, я готовил выписки. Рабочую идиллию нарушил телефонный звонок. Обычно у них существуют два варианта дальнейшего развития событий: либо это звонят из другого отделения и требуют хирурга на консультацию, либо мы нужны в приемном покое. В процессе разговора стало ясно, что вариант здесь второй. Медсестра из приемного покоя сообщила, что поступила пациентка с подозрением на острый холецистит. Спускаюсь в приемник, вижу невысокую молодую женщину, лет 35 на вид, которая стоит, улыбается и ничуть не напоминает человека с заявленным диагнозом. Пациентов с острым холециститом, как правило, видно сразу: им плохо и больно, они держатся за правый бок и уж точно не улыбаются доктору. Страдание сквозит даже в выражении их лица. В данном случае ничего подобного я не наблюдал, будучи уверен на 99 процентов, что пациентка, скорее всего, не профильная.
Я взял направление и отправил пациентку в кабинет для осмотра. Сам пошел следом, попутно читая листочек — направление из поликлиники, что был у меня в руках. Направление было от участкового терапевта, который с подозрением на острый холецистит направил пациентку в приемный покой отделения неотложной хирургии. Обоснованием его стала гипербилирубинемия
«Литературная работа известного писателя-казахстанца Павла Косенко, автора книг „Свое лицо“, „Сердце остается одно“, „Иртыш и Нева“ и др., почти целиком посвящена художественному рассказу о культурных связях русского и казахского народов. В новую книгу писателя вошли биографические повести о поэте Павле Васильеве (1910—1937) и прозаике Антоне Сорокине (1884—1928), которые одними из первых ввели казахстанскую тематику в русскую литературу, а также цикл литературных портретов наших современников — выдающихся писателей и артистов Советского Казахстана. Повесть о Павле Васильеве, уже знакомая читателям, для настоящего издания значительно переработана.».
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Флора Павловна Ясиновская (Литвинова) родилась 22 июля 1918 года. Физиолог, кандидат биологических наук, многолетний сотрудник электрофизиологической лаборатории Боткинской больницы, а затем Кардиоцентра Академии медицинских наук, автор ряда работ, посвященных физиологии сердца и кровообращения. В начале Великой Отечественной войны Флора Павловна после краткого участия в ополчении была эвакуирована вместе с маленький сыном в Куйбышев, где началась ее дружба с Д.Д. Шостаковичем и его семьей. Дружба с этой семьей продолжается долгие годы. После ареста в 1968 году сына, известного правозащитника Павла Литвинова, за участие в демонстрации против советского вторжения в Чехословакию Флора Павловна включается в правозащитное движение, активно участвует в сборе средств и в организации помощи политзаключенным и их семьям.
21 мая 1980 года исполняется 100 лет со дня рождения замечательного румынского поэта, прозаика, публициста Тудора Аргези. По решению ЮНЕСКО эта дата будет широко отмечена. Писатель Феодосий Видрашку знакомит читателя с жизнью и творчеством славного сына Румынии.
В этой книге рассказывается о жизни и деятельности виднейшего борца за свободную демократическую Румынию доктора Петру Грозы. Крупный помещик, владелец огромного состояния, широко образованный человек, доктор Петру Гроза в зрелом возрасте порывает с реакционным режимом буржуазной Румынии, отказывается от своего богатства и возглавляет крупнейшую крестьянскую организацию «Фронт земледельцев». В тесном союзе с коммунистами он боролся против фашистского режима в Румынии, возглавил первое в истории страны демократическое правительство.
В книге рассказывается история главного героя, который сталкивается с различными проблемами и препятствиями на протяжении всего своего путешествия. По пути он встречает множество второстепенных персонажей, которые играют важные роли в истории. Благодаря опыту главного героя книга исследует такие темы, как любовь, потеря, надежда и стойкость. По мере того, как главный герой преодолевает свои трудности, он усваивает ценные уроки жизни и растет как личность.
Если спросить врача-реаниматолога о том, почему он помнит только печальные истории, он задумается и ответит, что спасенных им жизней, конечно же, большинство… Но навечно в сердце остаются лишь те, кого ему пришлось проводить в последний путь. Спасать жизни в России – сложная и неблагодарная работа. Бесцеремонность коллег, непрофессионализм, отсутствие лекарств и оборудования, сложные погодные условия – это лишь малая часть того, с чем приходится сталкиваться рядовому медику в своей работе. Но и в самый черный час всегда остается надежда.
Любая рутинная работа может обернуться аварией, если ты вирусолог. Обезьяна, изловчившаяся укусить сквозь прутья клетки, капля, сорвавшаяся с кончика пипетки, нечаянно опрокинутая емкость с исследуемым веществом, слишком длинная игла шприца, пронзившая мышцу подопытного животного насквозь и вошедшая в руку. Что угодно может пойти не так, поэтому все, на что может надеяться вирусолог, – это собственные опыт и навыки, но даже они не всегда спасают. И на срезе иглы шприца тысячи летальных доз… Алексей – опытный исследователь-инфекционист, изучающий наводящий ужас вируса Эбола, и в инфекционном виварии его поцарапал зараженный кролик.